人生沒有用不到的經歷

看看下面的胸部X光片，你一定會覺得有問題。

圖一: 此病人兩側肺紋 (Lung markings) 十分明顯, 肺紋算是正常的. 

再看看之前的病例：

http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99486187

http://wleemc.pixnet.net/blog/post/99486195

圖二: 此病人兩側肺紋較圖一病人弱. 

兩張片子有個共同點：右側肺門(Hilar)有一個小突起。

圖一: 38 歲女性，來找我申請B型肝炎的抗病毒藥物 Entecavir，申請過程有點複雜，我邊填單，她邊埋怨，因此對她的胸部X光片產生興趣。她咳嗽兩個月，在某醫學中心檢查，做過電腦斷層，兩次支氣管鏡，都查不出病灶，於是她決定換一家醫院檢查。胸部X光如下圖:

圖一右側肺門有一個小突起，胸腔科醫師立刻診斷是肺癌。電腦斷層如下圖：

T: 肺癌原發部位。黃箭頭：肺癌擴散部位。

上述病人是 B 肝帶原者，做化療時要服用抗病毒藥物 Entecavir，因為化療藥物會抑制白血球，血液中將缺乏吞食病毒的吞噬細胞，造成 B 肝病毒量急速上升，可能發生十倍以上的病毒回到肝臟，脹破肝細胞。

討論：不到一個月，為何之前的醫學中心無法診斷肺癌？

1. 癌細胞在一個月之內快速生長，這種可能性不是沒有。我曾遇過 “一個月前” 肝炎病人來追蹤，超音波顯示肝臟正常， “一個月後” 發生胃癌，肝臟已長出數不清 0.5-1.0 公分的轉移腫瘤。

2. 電腦斷層已顯示肺癌跡象，放射科醫師漏掉影像上的重要資訊，胸腔科醫師看診時沒打開電腦斷層影像。影像醫學越來越專業，內科醫師常倚賴放射科的報告，一個漏看，一個沒看，結果沒診斷。

因此，看診時，MRI 檔案太大除外，其他片子一定要打開影像。