人生沒有用不到的經歷

純就基礎醫學的觀點來討論下面的病例：

我認為該幼童被病毒感染的機會較大。

幼兒已成長至兩歲，Innate immunity 大體上發育良好。

Innate immunity 主要是：

1. NK cell：藉毒殺被感染的細胞，釋放過氧化物等毒性物質來破壞病毒。

2. 補體：活化後可加強 Macrophage/Neutrophil 的吞噬作用。

幼童出現如此嚴重之腸炎，NK cell 與補體，基本上已經無法有效發揮清除病毒的作用。

嬰兒出生後開始製造抗體，在抗體製造出來之前，使用母體自胎盤傳給胎兒的抗體。演化上，人類的抗體基因會隨機重組，製造各式各樣「非專一性」的抗體。人體怎樣知道要製造甚麼抗體？靠甚麼力量讓人體的抗體基因去做最佳的重組，因而能有效對抗自然界的病毒與細菌？演化的壓力！在隨機重組下，唯有那些能夠製造符合演化壓力抗體的人，才能存活下來。那些無法製造最佳抗體的人，早在幾十萬年前就被自然淘汰了。

我們之所以能生存在充滿病毒與細菌的環境下，上述「非專一性抗體」扮演非常重要的角色。病毒一旦突破上皮細胞的防線進入血液中，某種非專一性抗體會與之進行結合，一方面阻撓病毒入侵重要器官，另一方面可加強吞噬細胞吞食病毒的作用。

新聞中的幼童血中可能缺乏某種「非專一性抗體」，病毒突破腸道上皮細胞防線之後，得以長驅直入中樞神經系統，因此會發生抽搐，不自主「咬破嘴巴」，甚至需要縫合。

幼童在東基插管，然後送至馬偕醫院，腹部X光應該出現Ileus，就是腸扭結的影像。純就病理學的觀點討論此病例，幼童無法製造某種非專一性抗體，預後只能靠幼童的Adaptive immunity，很可惜，病情發展太快，Adaptive immunity 緩不濟急。這種情況是天擇，醫師不是神，無法替天行道。

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4度急診不治家屬怒批東基疏失

http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/nov/20/today-south3.htm

〔記者王秀亭／台東報導〕再過四天滿兩歲的劉小妹十七日不斷嘔吐，四度進出當天兒科急診輪值醫院台東基督教醫院求診，病情急速惡化，直至隔日上午七時死亡，父母昨天質疑東基診斷過程有疏失，泣訴「妹妹就這麼沒了，台東的醫療環境，我們沒得選擇。」

劉小妹母親表示，女兒十七日下午開始喊肚痛嘔吐，傍晚六時前去台東馬偕醫院急診，卻因當天縣內兒科輪值醫院為東基，轉赴東基急診，醫師告知是「腸病毒」，打了止吐針後，帶藥返家，女兒仍持續嘔吐，此後再進出醫院兩次。

劉母說，直到隔天凌晨四時，女兒痛到咬破嘴巴出血，別無選擇下，再進當天縣內唯一有兒科急診的東基縫合傷口後，醫師再度診斷認為是腸阻塞，安排上午七時進一步檢查，卻在抱女兒上檢查台時，「妹妹在我手中癱掉了」，連動都不動，緊急送回急診室無效，轉送台東馬偕醫院，仍告不治。

劉母說，東馬醫師判斷死因為「疑似腸胃扭結，導致敗血症死亡」，質疑東基在女兒多次看診期間，換了三個醫師，「我們只能聽醫師的」，怎麼就沒幫女兒進一步檢查，走時身上插那麼多管子，比早產時更淒慘，真的無法接受。

台東基督教醫院昨天下午回應，劉小妹初診時，肚子柔軟，腸胃也有蠕動，醫師認為是腸胃發炎，並非腸病毒，隔日凌晨四時開始出現腸阻塞，病程發展之速，連「電腦斷層結果都還沒出來，女童已意識模糊」。

東基︰已盡最大力量

台東基督教醫院醫務室主任洪樂堯表示，女童為早產兒，早產期間因腸阻塞開過刀，或許因此導致病程發展快速，醫院在適度時機做檢查及緊急處置，已盡最大力量，遺憾無法救回。

台東縣衛生局長盧道揚表示，女童家屬已向衛生局提出疑慮，仍建議家屬儘速向衛生局申請正式調查，保留法律上的證據。