這是個簡單的病例，為何會弄得如此複雜？我只能從病人身上猜測。
33 歲的年輕女性，因右上腹痛到某醫學中心急診，抽血、驗尿、超音波、心電圖、胸腹X光全做了，找不出病因，電腦斷層疑似骨盆腔發炎。病人在急診室待了一整天，打過五次止痛針，隔天早上醫師安排她做胃鏡，她不想做，於是辦理自動出院。

她進診間時，已是下午五點，右上腹依舊隱隱作痛，整個人看起來精神不差，還能埋怨之前醫學中心的急診醫師態度很差，而且一整天、她還待了一夜，甚麼病都搞不清楚。

這種情況很常見，生病的人埋怨總是很多，其實她在言語中並不失理性。因為快下班了，批價、抽血、驗尿、X光，沒有兩小時無法完成。依她的症狀，以前沒有胃痛隱疾，這次右上腹痛突然發作，最可能的診斷仍是膽囊發炎，其次是尿路結石。我跟病人解釋，開了抽血、驗尿、X 光的單子，請她隔天早上來做超音波。

超音波的探頭一放上去，診斷似乎很清楚了，慢性膽囊炎的急性發作，影像如下：
   
膽囊 (黃箭頭) 在禁食下仍皺縮，是慢性膽囊炎的特徵。膽囊壁出現雙層結構，內層因發炎反應而形成。

她的抽血結果，肝腎功能正常，膽道生化Alk-P與GGT正常，胰臟生化Amylase與Lipase正常，血球檢查CBC正常，尿液檢查正常，只有CRP 2.75 mg/dl 偏高，顯示體內有發炎反應，急性膽囊炎最可能，也符合她右上腹痛的症狀。

簡單的病，為何之前的醫學中心急診室無法診斷？
1. 血球及血液生化檢查幾乎正常。
2. 病患膽囊因慢性發炎而皺縮，超音波在未禁食下可能無法完全顯現膽囊的影像。
3. 膽囊皺縮，裡面可能有結石，但不易找到，膽囊在禁食下可能出現膽砂如下圖：

   
虛線處標示膽囊，膽囊左上方 (Fundus) 有疑似膽砂的物質 (灰白灰白的)，裡面可能藏有結石。此病患在超音波下找不到明顯的膽結石。