人生沒有用不到的經歷

最近分享一個「上腹脹」病例，超音波、胃鏡檢查都正常，抽血檢查也正常，最後我開了URSO。第一週有效，於是我再開一個月藥，本週回診時，他說最近一個月腹脹改善很多。
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10343853

關於上腹脹，我很少開Gascon 與 Primperan (或 Domperidone)；Buscopan 之類的藥更少開。
上腹問題多半是胃酸造成，宜先處理胃酸；不做胃鏡的話，我通常只開制酸劑 (Antacid)。H2-blocker 對胃酸抑制效果有限 (約50%有效)，所以我不常開。做胃鏡有潰瘍或胃酸逆流造成食道破損，健保可給付 PPI (Nexium, Takepron, Pantoloc, Pariet)。

關於H2-blocker，我會在60歲以上的老年人試，他們常有胃酸逆流的問題，有些可用H2-blocker 控制。

PPI 無法解決的上腹脹問題，排除膽道結石及便秘之後，我會先試胰臟酵素，七十歲以上的老人常會有效，人老了，器官會衰竭，胰臟也會罷工。Primperan 用於年輕人多半沒效，但用於老年人常能有效解決食慾不振及便秘的問題，同樣是人老了，胃腸罷工，給一點胃腸蠕動的促進劑，效果特別好。年輕人吃Primperan 多半是白吃的，因為年輕人很少是蠕動不佳造成上腹脹。

Mosapride 也可促進胃排空，或可改善胃酸逆流，但我很少開給60歲以下的病人。

若 PPI 與胰臟酵素無法解決的上腹脹的問題，病人膽道無結石，且無便秘，可以試試 URSO。上述病例可能是膽鹽分泌不足，造成脂質無法充分乳化而引起腹脹。

診斷有疑問時，我會隨時考慮做電腦斷層，因為胰臟的頭部無法用超音波看清楚，有症狀的胰臟癌通常是末期。

胃腸科的用藥不多，我開藥很省，上腹問題通常只開一兩種藥，若是開業，恐怕會被病人嫌小氣。上腹不適的問題，開業醫師常四種藥合併開：Primperan, H2-blocker, Gascon, Antacid；有時會開Buscopan之類的藥。立場不同，開藥的選擇也會不同，病人只希望吃一包藥就能解決病痛，其實，九成以上的上腹悶脹是胃酸引起的，適量服用制酸劑，改變飲食及生活習慣，睡眠充足，減少壓力，多運動，才是解決之道。