人生沒有用不到的經歷

最近又有一篇蠻熱的文章，也是在討論醫師難為的問題，尤其是外科醫師！
http://www.wretch.cc/blog/bpnoi/13050846

我當住院醫師 R1 時已 37 歲，出國前曾跑遍台北縣市的診所及小型醫院，做為一位住院醫師，我比其他同事 “道行” 要深許多。我的同事有時不解，為何我常會把病情說得那麼嚴重。在長庚 CCU (心臟科加護病房) 時，病人一進來，我會先跟家屬說明死亡率。此後當總醫師在 ICU、急診室，只要我去看病人，一定先想到死亡率，讓家屬心裡有個數。人只要有病到了醫院都可能死亡，不能事事都要醫師負責，最該負責的其實是病人本身。我把病情說得很重，看得很重，相對的，也會特別小心病人的每一個細節。

七十歲的病人有疝氣，問我需不需要開刀？我不會說 Yes，反而會問病人想不想開，因為不開也不見得有事，再問家屬想不想讓病人開。如果病人想開，而且開了生活品質會改善，家屬也同意讓病人開，我才會替病人找外科醫師來，並且要反覆提醒家屬開刀的風險。把球丟給病人，萬一出事，家屬總不能怪是我建議他開的吧！

病人有膽結石問我要不要開刀，如果從沒痛過，我一定先說“別開”，總要讓他痛過一兩次，然後再問病人想不想開？開刀的目的是改善生活品質，不是沒事去製造問題，這也是把球丟給病人的做法，開不開讓他自己做決定，不要去慫恿他開刀。

病人想做無痛胃鏡，我一定告訴他做一般胃鏡就好，別跟我說現在麻醉針劑很安全，只要能讓病人昏過去的藥，都可能讓他醒不過來，儘管機率很低很低；重點是，病人原本健健康康好端端的，幹嘛要給他打麻藥？

如果我是外科醫師，一個刀若能等兩天再開，我會把球丟給病人，讓他回家想兩天，再考慮要不要來開。想清楚了，所有的事都交代了，家人也明白了，最後不管發生甚麼事，不是我要你來開，而是你自己覺得有必要開一刀，醫師只是希望幫你解決問題。如果開了刀問題無法解決，甚至更糟，那也是你自己做的決定，怪不得醫師。

許多外科醫師第一次見到病人，看了片子就很有權威地告訴他說要開刀，這等於是把所有的問題扛下來，最後出了事，家屬總是認為本來沒那麼差，是你醫師搞砸的，這種自己一個人玩球的行醫模式就是醫療糾紛的根源。有些骨科醫師為了賺錢，只要病人老了，關節有一點問題，就慫恿他換人工關節，並從中抽取紅利，這樣幫病人做球去開刀，遲早會被告上法院。

所以，別再去說當醫師怎樣不好，把球丟給病人，讓他想清楚再來找你，這時，你不僅能得到病人的信賴，行醫的空間也會變得很寬很寬。