人生沒有用不到的經歷

北部一名51歲中年女性，有糖尿病及高血壓病史，11月29日開始身體不適，出現咳嗽、肌肉痠痛等症狀，自行到診所就醫，症狀仍未好轉，12月初突然呼吸困難、休克，送醫急診發現感染肺炎，流感快篩驗出克沙奇A型陽性，確診感染流感，經過搶救無效，個案於5日因敗血性休克及多重器官衰竭不治。
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上面的新聞有一個醫學專業上的錯誤，克沙奇A型 (Coxsackievirus A, 簡稱Cox-A)並非流感病毒，而是一種腸病毒，主要經由腸道進入血液，再感染口腔及咽喉黏膜、皮膚、呼吸道。

成人感染Cox-A，腸炎症狀有輕有重，症狀重的會去看病，抽血驗CBC-DC：WBC 通常偏低(e.g. 4000-5000)，Neutrophil %也偏低 (e.g. 40-50%)，Monocyte常會大於10%。糖尿病人要小心，病毒感染要靠IFN-a/b清除細胞內病毒，IFN-a/b 會抑制骨髓製造Neutrophil，常使WBC 小於3000。

上述病患從血液快篩驗出Cox-A，她的免疫系統要產生大量IFN-a/b 清除病毒，一不小心就會陷入暫時性的Neutropenia (Neutrophil減少)，糖尿病人的Neutrophil活性本來就比較弱，再加上Neutropenia，呼吸道的共生菌就會乘虛感染肺臟，造成肺炎。病人於11月29日到診所就醫，如果醫師有開足量的抗生素，例如Augmentin 1 gm BID，病情有機會逆轉。

Cox-A 會進入神經系統引發腦炎。Cox-B會感染心臟、胰臟、肝臟，引發心肌炎、胰臟炎、肝炎。致病機轉是CTL攻擊被感染的細胞。急性腦炎與急性心肌炎都會致命。Cox-B引發的胰臟炎會造成糖尿病。

病毒感染後，人常在不知不覺中引發糖尿病(Type 1 DM, 胰島細胞全被破壞，必須長期注射胰島素)。我曾遇過兩位退役軍人，服役時莫名其妙罹患糖尿病。一位在很年輕還是上尉時，有一陣子突然每天感覺疲憊不堪，到醫院檢查才知罹患糖尿病。另一位已升到中校，重感冒只能在營休假，在寢室睡到昏迷不醒，送醫後驗血發現竟然是NKHS (Nonketotic Hyperosmolar Syndrome)，撿回一條命，出院後隨即報退。

Coxsackievirus A & B，不能等閒視之。

急性腸炎病患，一定要驗CBC-DC，七十歲以上的老人及糖尿病患，即使病毒感染也要視情況先給抗生素。醫學中心常會有年輕人莫名其妙罹患肝膿瘍或肺膿瘍，之前的病毒感染引發Transient neutropenia是主要原因。病毒感染是否要給抗生素？CBC-DC是一個重要的參考。