人生沒有用不到的經歷

有版友問：「為何Liver abscess (肝膿瘍) CBC 常是正常的？」
對於初學者而言，問題應是：「為何CBC 總是正常的？」
細菌感染時，免疫反應是一個網路系統。Macrophage與 Neutrophil站在第一線與細菌作戰，戰鬥之中會釋放TNF-a，目的是吸引其它Macrophage 與Neutrophil過來參戰。Macrophage的位階高於Neutrophil，在適當的時機會分泌IFN-a，抑制骨髓製造過多的Neutrophil，但當Neutrophil兵源不足時，又會分泌GM-CSF，刺激骨髓製造Neutrophil。當更高層的T cell immunity 出來掌控全局時，情況又不同，但無論如何，免疫系統都不希望Neutrophil過多，因為過多的Neutrophil被活化後會分泌過量的TNF-a，這東西是敗血症的禍首。原本Macrophage與Neutrophil合作就能清除細菌(或把細菌團團圍住)，結果因TNF-a過多釀成不可收拾的敗血症 ---- 得不償失。臨床上，細菌感染WBC > 15000以上，可能是免疫失控，也可能是細菌感染太嚴重，要擔心敗血症的原因是Neutrophil過多且被活化，大量分泌TNF-a，此時抗生素的選擇就要用有殺菌功效的抗生素，讓感染源立刻被清除，Neutrophil迅速下降，TNF-a 也隨之下降，敗血症就不會發生。

為何Liver abscess ( 肝膿瘍) CBC 常是正常的？
免疫系統會調整Neutrophil的數量，避免過多的Neutrophil被活化後產生過多的TNF-a，釀成敗血症。臨床上5-10公分的Liver abscess可能出現「WBC 8500, Neutrophil 74%」，這種數值是被免疫系統調整過的，不會為了醫師診斷方便而蓄意把WBC變成18000，Neutrophil 變成95%，當這種數值出現時，代表免疫系統已控制不了Neutrophil數目持續增加，也反映細菌感染已嚴重到引發敗血症。

不同細菌與Macrophage/Neutrophil的交戰，也有戰略。免疫系統絕不希望Neutrophil 過多過旺，分泌過多的TNF-a讓人體產生敗血症。Leptospira的戰略便是激怒Macrophage/Neutrophil，讓Macrophage/Neutrophil分泌過多的TNF-a。諸葛亮三氣周瑜，周瑜吐血而死。