人生沒有用不到的經歷

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20121012/146768/
有先天性心臟病的10歲男童楊智堯，8年前到三總接受全口復健治療，一次被拔了14顆牙齒後，牙醫楊晉昱擔心傷口可能讓楊童感染細菌性心內膜炎，因此術後將楊童安排到加護病房。

隔天由小兒科醫師林偉仁幫楊童拔管時，楊童突然出現呼吸困難情形，經急救後楊童仍在3個月後昏迷死亡。

楊童父母狀告三總和楊、林兩醫師業務過失致死並求償；士林地院原判三總和林醫師要賠楊童父母3百多萬元，但高院根據文獻和鑑定報告認為，林醫決定拔管的時機、急救過程並無疏失，改判免賠。

案經上訴最高法院駁回定讞。刑事部分，兩名醫師早獲軍檢不起訴處分確定。
-----------------
由此案例可學到一課：拔管前半小時，記得要打Dexan IV 5 mg (八小時後要視情況追加)，少數病人的vocal cord (聲帶) 插管後會腫起來，遇到一個就慘了。Dexan 可抑制foreign body (endo tube) 引起的局部發炎，少數人的vocal cord 對endo tube 過敏，事實上，拔管前就腫起來了，Dexan 可防止vocal cord 在拔管後持續發炎。


中間的洞就是氣管的開口，endo tube 自洞口插入；少數人洞口兩旁的聲帶 (乳白色左右對稱各一條) 會因接觸 endo tube 而腫起來，拔管後若繼續腫，就會造成窒息。

另外，輸血前要先打100 mg Hydrocortisone，避免Transfusion-related acute lung injury，病例不多，但你不要碰上。