人生沒有用不到的經歷

http://www.wretch.cc/blog/bryanwings/14577253 (我們不要樂觀的醫生！)
上文原載於自由時報，有家長問我該怎樣避免醫療糾紛？
醫療糾紛無法完全避免，但可做好防禦，該網誌的另一篇文章是 "防禦性醫療" (如下)。
http://www.wretch.cc/blog/bryanwings/14577007

和我一起當住院醫師及總醫師的同事比我小十歲，多年前，我與同事談論防禦性醫療時，他們常認為我的防衛有點過頭，我的觀點正是打好預防針「不要讓病人及家屬太樂觀」。

我當總醫師時，常到急診室看會診，「死亡率」是我走進急診室所想到的第一件事。別看病人年紀輕，只因上腹痛「走」進急診室，急性胰臟炎會死亡，要先給病人及家屬打「死亡」預防針。急性肝炎，AST/ALT七八百，肝衰竭不無可能，看到病人家屬，也要先給他們打一針「死亡」預防針。糖尿病人罹患肝膿瘍，極可能因感染而引起急性呼吸窘迫 (ARDS)，最後導致插管，因此也要先給家屬打「死亡」預防針。

榮總的腸胃腫瘤是腸胃科醫師負責照顧(包括化療)；我當總醫師時，遇到一位家屬，她先生是胃癌病患，腫瘤已轉移至肝臟，黃疸指數(Total bilirubin)慢慢爬升至3.~。她對各項先進的癌症治療仍寄予厚望，似乎沒人告訴她，一兩週之後，黃疸指數可能會加倍，她的先生將慢慢陷入昏迷。我請她到醫師室，委婉告訴她實情，一週後接到她寫給醫院的投訴函，---------。然而，她先生的病況果然在兩週後急轉直下。

我在網誌中曾經寫過：
一種米養百樣人，醫師行醫沒被病人投訴算是罕見。「投訴」事小，只要自己沒錯，別去理會那些奇怪的投訴，不隨之起舞，自然也就沒人想去理會。「被告」上法庭事大，因此要格外小心。我在教學門診時，常常給學生一些建議，一項重要的治療，若非急症，先別去幫病人做決定。我知道有許多外科醫師，病人第一次門診，還沒考慮清楚，就安排病人住院手術；弄砸了，病人反過來告醫師。對於外科手術而言，最好先給病人一點時間考慮---確定是「他想」來開刀，解決他自己的問題，而不是「你要」他來開刀。

病人有 C 型肝炎，肝功能異常 (ALT 80 U/L 左右)，問我要不要治療？我會先跟他講副作用，不治療的話，多久會發生肝硬化，但我不會立刻要他治療；他可以上網查一查C型肝炎的治療，然後自己決定要不要治療。他如果不治療，可能也不會怎樣，治療之後若發生其他自體免疫方面的問題，病人心態上覺得不能接受，本來不是好好的嗎？治療後怎會變這樣？因此就搬出一大堆理由出來「告」。

我遇過這樣的病人，中年女性下腹悶痛，在某醫院急診室診斷是闌尾炎，於是把闌尾割了；又在某醫院婦產科診斷是子宮肌瘤，於是把子宮拿了；開了兩次刀，下腹悶痛仍未解決，最後大腸鏡的診斷卻是潰瘍性大腸炎 (Ulcerative colitis)。東方人的潰瘍性大腸炎多半不嚴重，服用 Asacol (Mesalazine) 會改善症狀，本來是內科簡單的藥就能解決的病，弄到進出手術室兩次。因此，正確的診斷，比貿然替病人決定開一個不必要的刀重要。

我行醫有兩大原則：
1. 身體是病人的，你不必替他做決定。
2. 診斷比治療重要，治療不一定有效。