醫療糾紛－人生沒有用不到的經歷

有讀者請我分享醫療糾紛的經驗及解決方法，其實，醫療糾紛防不勝防，但小心駛得萬年船，以這兩天台大醫院的 “膽囊息肉”事件為例，我個人的觀念與看法是：
一、台大醫師確實有誤診。台大醫院的新聞稿中「在超音波診斷下，膽囊內壁有突出物，不論其成分為何，皆稱為膽囊息肉。此種病變有可能為息肉、內膜縐褶或其他病變，例如附著於膽囊壁之膽結石，其術後診斷也證實為膽結石，且其膽囊在術後之病理檢查也發現確實為慢性膽囊炎，且有細砂型之膽囊結石，因此，李先生之膽囊確實有切除之必要，絕非如其所言健康之膽囊。」
"在超音波診斷下，膽囊內壁有突出物，不論其成分為何，皆稱為膽囊息肉。此種病變有可能為息肉、內膜縐褶或其他病變。"-------- 這句話含糊其詞，內膜縐褶根本不是膽囊息肉，做為一位消化系專科醫師 (何況不只一位)，有責任鑑別超音波下內膜縐褶與膽囊息肉的差異。既然內膜縐褶可能被誤認為膽囊息肉，那替病人決定開刀前，就應考慮誤診的可能性。如果所有的內膜縐褶都可當做膽囊息肉下診斷，然後建議病人切除膽囊，那台灣滿街將是無膽之人。

對於 "其他病變"，新聞稿解釋為 "例如附著於膽囊壁之膽結石，其術後診斷也證實為膽結石，且其膽囊在術後之病理檢查也發現確實為慢性膽囊炎，且有細砂型之膽囊結石。" ----- 這段話不但含糊其詞，而且避重就輕：
1. 官司爭論的焦點在 “大於一公分的息肉”，而不是細砂型之膽囊結石。
2. 試問：哪個中年以上的人膽囊內沒有細砂？細砂不是所謂的結石，而是膽鹽 (Bile salt) 的沉澱物質。
3."慢性膽囊炎" ---- 人體消化系統的組織切片，病理醫師所發的報告，幾乎都寫著慢性發炎 (Chronic inflammation)。試問：哪個人的膽囊沒有或多或少的慢性發炎?

二、外界不了解李英豪法官，以其身分與地位，台大醫院只要承認誤診，並且公開道歉，李英豪法官若再追究下去，對他本人的社會觀感必然不利。知名法官竟然也像小老百姓一樣亂告，只為那九百萬元的索賠，實在太沒格調了。

我留校時，跑遍台北縣市的診所與地區醫院兼差，因為有軍職在身，所以絕對不能生出醫療問題；如此養成我謹慎小心的習慣。當時在某家地區醫院夜診時聽說，他們一個月內有兩個病人手術後猝死，不巧都是七十歲以上的老人來開疝氣。我母親也因糖尿病產生暫時性的腹脹(Ileus)，學長經驗不足，內科問題用外科方式處理，結果開進去，甚麼病灶都沒有，我母親因而死亡。在此，給走外科的學弟們兩個建議：
一、非急診的手術，不要替病人決定開與不開。病人真的有需要想開，請他考慮清楚，所有的決定權在病人，醫師只是替他減輕身體的病痛與修補缺陷。
二、診斷確定再開，而你不能全信別人給你的診斷，否則出了事，大家一起被告；問題是，你本來沒事的，只因誤信別人給你的診斷，好心替病人開刀，結果因誤診被告。

六十歲以上的病人，手術前只驗肝 (ALT/AST)、腎 (BUN/Cr) 功能還不夠喔！許多陷阱會讓你跳下去、出不來。
1. 驗驗 Alk-P，多發性骨髓瘤與轉移性的骨頭癌變可能發生在骨科手術。
2. 驗驗 LDH，潛在性的腫瘤可能發生在你開刀後，既然有腫瘤，為何不先檢查清楚？也許根本不該開刀！有案例，病人手術後昏迷不醒，電腦斷層發現腦部居然有腫瘤。
3. 驗驗 Albumin，有些病人看起來精神還不錯，但可能有肝硬化，手術後，黃疸馬上出來讓你傻眼。
也許還有其他，當然，血液與尿液常規檢查，胸部 X光，心電圖，凝血測試 (Prothrombin Time)，這些必備的檢驗與檢查，開刀前務必 "親眼" 看到，不要過度依賴住院醫師與 Intern，他們會把你送上法庭；到時，他們早已 run 完你那科，一走了之。