人生沒有用不到的經歷

醫師開輸血 Order 很簡單，但從 Intern 備血，送單，血庫人員拿血，護士小姐再三確認無誤，每一個步驟都有標準流程。然而，當所有的過程都確認無誤之後，看到護士小姐掛上血袋時，我都會想起一個難忘的 Case。

在長庚醫院值班很恐怖，比我當年在三總當 Intern 還操，更操，難以想像的操，操到會讓所有的住院醫師幹到翻。一個班  5:00/PM-7:00/AM，14 個小時接 14 個新病人是常事，接到喔看到新病人會手軟噁心，每個住院醫師都有這種感覺。我曾在胸腔內科一個假日班，On 八支 endo。喘喘喘，不 On 上去，不只是自己受不了，護士小姐也苦不堪言。有一回將一位剛拔管的病人 On 回去，第二天被總醫師念了一下，有時總醫師自己會忘記當年值班的辛苦。

在長庚醫院有一種班很輕鬆，那就是到敦化北路的台北長庚來值病房班。一是病人少，二是病情穩定。第一次到台北長庚值病房班很高興，因為預期會很輕鬆，交完班後我買了一個便當，開始愉快地值班並享用晚餐。交班的同事告訴我，有一個病人正在輸血，那時我從不認為輸血有甚麼大不了，有一些皮膚的過敏反應是常有的事。

大約晚上 8:00，那位輸血病人有點不舒服，我想說打個抗過敏針可以解決。然而，情況卻不單純。不一會兒，病人有點喘，那袋血快輸完了，我還是請護士小姐把血袋拔掉。接著，我給病人用上氧氣，打 Hydrocortisone。可是，儘管每小時打一支 Hydrocortisone， 病人在接近凌晨時還是發生呼吸衰竭。Endo 插下去時，粉紅色的泡沫不斷湧出，用機器抽一段時間才乾淨。隨後，我聯絡林口長庚的 ICU，病人大約凌晨三點轉走。這就是我在台北長庚值的一次 “聽說” 最輕鬆的班，儘管如此，還真的比林口長庚的病房班輕鬆。

後來到台北榮總 ICU 值班時遇上類似 的 Case。一位七十多歲的老先生因感冒發燒到急診室，住院醫師發現他的血紅素只有 8.0 gm/dl 左右，於是雞婆替他輸血，然後悲劇發生，複製了上面的病例。老先生送到 ICU，情況越來越差，併發肺炎，敗血症，最後死亡。

另一位是血液科再生不良性貧血的病人 (Aplastic anemia)，定期住院輸血好一陣子。記得那天是週六，我要離開時見他提著包包來住院，還跟護理站的小姐打招呼。禮拜一來發現病人不見了，原來又複製了上面的病例，病人轉ICU不久後死亡。

有了上面的經驗，我給病人輸血前，一定會打抗組織胺 (anti-histamine) 與類固醇 (如 hydrocortisone)，也許無法完全避免上面的事情發生，但或許可以減輕病人的呼吸症狀，不必弄到插管送 ICU ，事情發生後再打針，恐怕會來不及。至少在我手上經過的輸血病人，不曾發生這種事情。

Transfusion-related acute lung injury (TRALI) 原因不明，可能與特殊抗體對抗白血球，造成白血球發飆有關，發生率  1/500-1000，把上面的關鍵字輸入網路搜尋，會有許多文獻。
http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33n2/en_13.pdf

沒遇過 TRALI 的醫師給病人輸血很勇敢，但我很怕，而且怕死了！

類固醇可以壓抑白血球之活動力，若是有白血球受到抗體的刺激想作怪，先使用類固醇可讓白血球安份點。