臨床上,九成以上的胃痛是胃酸造成的。事實上,大多數的胃痛並不是疾病,而是胃酸不照正常的規則分泌。當胃部食物排空之後,胃酸停止分泌,胃液的 pH 值會介於 6.0-7.0。如此,胃表層的黏膜可以維持完整,以防備胃酸分泌時的侵蝕作用。
 
現代人的生活充滿刺激與壓力,胃酸分泌多半不規律,即使胃內無食物,胃酸卻照常分泌,造成胃表層黏膜的侵蝕。因此,上腹不適成為聯考壓力下的高中生及忙碌緊張的上班族共有的生活問題。大部份的人不會因為這樣的問題而去看醫生,因為吃點東西把胃酸沖淡就會改善症狀。沒錯,胃酸就是胃痛的主要根源。如果不想吃藥,喝點鮮奶會有幫助 (不要喝沖泡的奶粉);其實比較好的辦法是吃 proton pump inhibitor (PPI抑制氫離子釋放),有症狀吃一顆 (一天吃一顆就夠)1-2 小時之內會改善胃痛。進口的 PPI 一顆要價 30-40元,台廠的一顆約 15

健保對 PPI 有管制,必須做胃鏡證實:"胃、十二指腸有潰瘍" 或 "胃酸逆流導致胃-食道交界處有靡爛",具備這兩項證據之一才能開立。我的習慣是先試試 H2 blockers (早晨及睡前各一顆,減少 Histamine 誘導的胃酸分泌),如果沒效,建議病人自己去藥房買台廠的 PPI。如果病人經濟情況較差,我會開比較重的制酸劑 (胃乳片,可中和胃酸),然後建議病人做胃鏡。只要病人想做胃鏡,我一定會開,有時還會附送腹部超音波檢查。

PPI (進口的有 Nexium. Takepron, Pantoloc, Pariet;台廠的是 Omezol)90%以上病人有效。
H2 blocker (Cimetidine
Ranitidine)50-60% 病人有效。
制酸劑:多半有效,但效果有限。

我常見診所醫師開的胃痛藥,一包 5-6 顆:
1. H2 blocker
2.
制酸劑
3. Gascon (
消脹氣)
4. Anti-cholinergic agent

5. Xanax 之類的鎮定劑,外加一顆維他命。

我開藥很少超過兩種,比較會花時間與病人解釋病因。胃酸引起的胃痛本就不是病,吃那麼多藥幹嘛?

既然胃酸會引起胃痛,但很少醫師知道為甚麼人要分泌那麼多胃酸。我問過許多實習醫師及住院醫師,沒有人回答得出來。

幾十萬年前,人類還不知道用火熟食,和現在的老虎、獅子一樣吃血淋淋的肉。大量的胃酸可讓生肉軟化,使之易於蛋白之作用。現代人的食物很精緻,胃酸與蛋白酶的角色不再重要。長期使用 PPI 抑制胃酸分泌並不會造成消化不良。

胃酸確有抑菌功能,但現代人的食物多半新鮮,不會有人去吃腐臭的食物,胃酸的功能又大大降低。胃黏膜組織本就有免疫系統,似乎不必靠胃酸去殺菌。坊間有許多通俗醫學的書籍強調胃酸的殺菌功能,並說如果胃酸減少會引起細菌滋生導致胃炎及胃癌,似乎過份強調胃酸的功能。

胃酸雖是胃痛的禍首,但現代人所吃的食物無須強而有力的胃酸及胃蛋白酶去分解消化,難道胃酸真的一無是處?當然不是,胃酸可以協助 B 群維生素的吸收,可是胃酸不足造成 B 群維生素缺乏的病例不多,可能只有在七十歲以上的老人才會見到,對現代人健康的影響並不大。

胃酸對現代人真正有用之處是加強胃對鈣離子的吸收!
食物進入十二指腸之後馬上會被胰液鹼化,這時鈣離子會形成氫氧化鈣 Ca(OH)2 沉澱下來,因此只有少數游離的鈣離子可以被小腸吸收。長期胃酸不足會導致鈣離子吸收不良,進而引起骨質疏鬆,這一點是使用 PPI 及 制酸劑的人需要注意的事。


我的結論PPI 及 制酸劑宜間歇性使用,胃不痛不要吃。對於胃食道逆流 (Gastroesophageal Reflux Disease) 嚴重的病人,我常建議病患每隔一天吃一次 PPI,避免解除了胃痛卻傷了全身的骨頭甚至於每隔兩天吃一次,沒有症狀就不要吃藥。至於胃或十二指腸潰瘍的病人,年輕人服用 PPI 一天一顆 2-3 週即可,老年人可能需較長的時間,但只要胃酸分泌規則,潰瘍通常會自行癒合。

創作者介紹

人生沒有用不到的經歷

wleemc 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(80) 人氣()


留言列表 (80)

發表留言
  • 謝謝學長:P
  • You're welcome.

    wleemc 於 2011/02/13 09:12 回覆

  • vinecristine
  • 有幾個間題想請教學長
    1.為什麼不要喝沖泡的奶粉?
    2.如果是PUD的病人,症狀不嚴重,您認為0.5#qd比較好,還是1#qod比較好?
    3.我遇到幾個病人,剛開始使用Takepron時(使用Nexium並未發現),常出現腹漲,
    噁心,上腹不適的情形(比起未使用前),但是使用約一週後,開始緩解,PPI的效
    果也開始顯現,您覺得這是藥物特性或者是疾病本身造成?
  • 1. 奶粉是鮮乳的乾製品,三十年前的奶粉溶在水裏,使盡全身之力攪拌都未必能全溶,這樣的牛奶感覺 “糕糕的” 比較接近鮮奶,可以在胃壁形成緩衝膜。現在市面的奶粉全都是 “即溶奶粉”,溶解之後不會 “糕糕的”,而是一種奈米的懸浮微粒,不會在胃壁形成緩衝膜。一瓶鮮奶約二十元,喝多了會胖,台廠的 PPI 一顆10-15元,還是吃藥比較好。

    2. No acid, no ulcer. 60 歲以下的人,潰瘍通常不會大於1 cm,事實上 Nexium (40 mg) 0.5# qd 吃兩週,若沒有糖尿病或其他慢性病,潰瘍一定會癒合。但要病人吃藥時剝一半,實在不方便。不跟病人講還好,講了搞不清楚還給自己添麻煩。 60 歲以上的人,PPI 最好用full dose,時間也要長些。榮總有許多老人,沒有 PPI 就無法過日子。年紀大了,器官都衰退了,胃的Parietal cells 活力卻特別強,拼命分泌胃酸。

    3. 是的,四種原廠的PPI,Nexium, Takepron, Pantoloc, Pariet 對不同的人可能產生各式各樣的副作用,包括輕微的頭暈、噁心、腹脹、皮膚紅疹。世界上沒有完美的藥,但PPI 是我見過效果最好、副作用最少的藥。你的病人用 Takepron 造成的症狀應該是藥物的副作用,我也常見類似的現象,還好 PPI 有四種,這種不好可以換其他的。

    wleemc 於 2011/02/13 08:58 回覆

  • 你好,我想要請問大部分PPI對H+,K+–ATPase 的抑制為不可逆的反應,並且人體內新合成H
    +,K+–ATPase 約需50 小時,那為何PPI需要一天吃一次?
  • 這個問題很細緻, H-K ATPase 新生需54小時, 這是體外實驗的推論, 但是胃黏膜每三天更新一
    次, 換句話說, 有 1/3 的胃黏膜細胞每天會新生/死亡. PPI 的作用也會受到細胞新生/死亡的影
    響而打折扣, 因此需每天服用去填補死亡的缺口, 抑制新生的細胞 (Parietal cells).

    wleemc 於 2012/01/30 17:10 回覆

  • 請問,胃潰瘍和口臭是否有關聯?謝謝。
  • 幽門桿菌能產生氨氣, 但量不算多, 然而確實有病人清除幽門桿菌後, 自覺口臭改善. 如果非幽門桿菌造成之潰瘍, 那和口臭的關係就比較遠. 一部分口臭與胃內食物消化有關, 主因是賁門鬆弛, 以致食糜的味道自胃散出.

    wleemc 於 2012/01/31 01:34 回覆

  • 健康食品梅精能否能中和胃酸?吃了是否不傷胃?
  • 梅精---太通俗的健康食品超出版主能評論的範圍, 對不起啦!

    wleemc 於 2012/01/31 21:54 回覆

  • 謝謝您的回覆,再次請問賁門鬆弛治療方式是否要開刀?
  • 東方人很少因賁門鬆弛而開刀, 每餐吃半飽, 加一點蘇打餅乾, 減少胃酸造成的腐臭, 可以改善口臭與胃酸逆流.

    wleemc 於 2012/01/31 21:59 回覆

  • 我的女兒今年小六,半個月前抽血檢查肝功能是73和266前兩天再驗則正常.兩年前有一次看兒科也曾無意間發現分別為2百多和
    8百多.這次是因開刀才驗血的.像這種情形我該怎辦?醫生只有建議幾個月抽一次血追蹤,可是像這兩次都是高的快,下來的也
    快,我很擔心(因為都是無意中發現的,平常小孩也不會去驗血啊),小孩可以看肝膽腸胃科嗎?拜托您給點建議.
    ps.這次過年我去了陳建行教官的咖啡館喔!人很多,麵包也好好吃喔!
  • "前兩天再驗則正常", 因此追蹤AST/ALT 就好, 如果大部分檢測值都正常,
    不必擔心, 許多藥物會影響AST/ALT (感冒藥, 抗生素都會), 但對肝臟整體
    功能影響有限. 定期(3-6個月---然後, 半年至一年)在小兒科做超音波及抽
    血追蹤就好.

    wleemc 於 2012/02/02 20:43 回覆

  • 著急的媽媽
  • 謝謝您,我會照著辦的.
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 我於一週前照胃鏡確診為慢性胃炎,幽門桿菌呈陽性,醫師開立 Omezol/Klarith 250mg/Amocillin 500mg, (三合一療法) 為期 14 天,但個人在前一週僅服用抗生素 (忘了吃 Omezol) 治療期間有時食慾大增吃的稍有飽足感,但第8天卻出現胃脹感覺氣排不出去的感覺,我想問如果現在才開始 Omezol 不是來不來的及可以完全殺死幽門桿菌?
  • 幽門桿菌喜歡酸性環境, 在微鹼性環境較易被抗生素殺死 (Omezol 早晚各服用一粒), 三合一療法服用一週也有效, 你把剩下的抗生素配合 Omezol 一起吃, 然後停用 Omezol 一個月後去做碳13吹氣試驗, 可檢測胃內是否仍有幽門桿菌.

    wleemc 於 2014/10/03 16:47 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好:
    因時常胃痛去看了腸胃科並照了胃鏡,醫生說我胃酸逆流開了泰克胃通兩個月,請問服完兩個月的藥之後療程算結束了嗎?還需要回診嗎?(因為醫院已幫我掛兩個月後的號,但我那時候人會在國外)
  • 胃痛與胃酸逆流服用泰克胃通兩個月應該足以讓胃及食道黏膜修復, 如果生活及飲食正常, 不必再服藥.

    wleemc 於 2015/02/03 19:55 回覆

  • 悄悄話
  • 小潔
  • 醫生您好,我在5/16作完胃鏡後,醫生判斷是輕微的胃食道逆流,他開了泰克胃通的藥,果然胃就舒服很多!但這兩三周很困擾我的是掉髮突然很大量,這是泰克胃通的side effect嗎?
    我從6/7開始同你部落格建議改成吃一天停一天泰克胃通,這樣OK嗎?接下來可以慢慢斷藥,還是您說的~不痛就不用吃?
  • 泰克胃通的作用是抑制胃酸分泌, 胃酸降低可減緩胃食道逆流的症狀, 如果沒有症狀, 可以不用服藥, 有症狀再吃. 掉髮可能是泰克胃通的罕見副作用.

    wleemc 於 2015/06/09 12:54 回覆

  • 悄悄話
  • 謝承祐
  • 醫師你好~
    見到您部落格想請教您問題,一直以來胃很容易不舒服,悶痛,腸胃鏡檢查是1.Loosing of E-C junction 2.Reflux esophagitis L/A grade B 3.Superficial gastritis,corpus and antrum。曾經吃了三週的PPI過程都不會疼痛、不適,停藥之後反而有胃灼熱,然後還是常悶痛,想請問 該怎麼服藥比較好呢?( 醫師一開始建議有痛再吃,不過這樣會不會反跳性胃酸增加呢? 後來有建議這樣要服藥3~4個月)
  • 1. 首先要確認是否有幽門桿菌感染, 年輕時, 幽門桿菌不常造成慢性發炎, 邁向四十歲時, 幽門桿菌所引發的免疫反應會越來越明顯.
    2. 如果沒有幽門桿菌感染, 要找其它原因, 藥物 食物 壓力 必須先過濾, 其次是腸道的其他問題, 比方說Gastrin過度分泌, 要查是否有Gastrinoma; 另外腸道菌落隨年齡的改變, 某種免疫細胞分泌過多的Cytokine, 造成胃慢性發炎 (小腸或大腸的菌落改變, 造成胃的慢性發炎); 最後, 你的乙狀結腸是否有累積糞便? 還有其它因素--------, 每個人不同.

    wleemc 於 2015/10/12 11:33 回覆

  • 訪客
  • 醫師您好,偶然間在查詢資料的時候逛到了這篇文章感覺很受用,目前剛好遇到的問題是使用了泰克胃通將近兩年多(這兩年多也照了4次胃鏡),後來就依照醫師的建議下自行在藥局購買泰克胃通(一方面對於照胃鏡其實也有些怕怕的雖然可以忍過去),直到最近發現到喉嚨有燒灼感持續至今一個多月,後來再就診的時候,跟醫師說吃泰克胃通壓不下來時,醫師臉色一沉的說到,「連泰克胃通都壓不下來,那建議你去看精神科。」

    一開始是不太能接受醫師這個說法,不過醫師都這樣說了就只好去求助精神科門診,精神科門診醫師聽到之後也是搖搖頭說只能開鎮靜相關藥物給我,但是幫助不大,真有問題還是得求助胃科的醫師,後來也的確精神科門診醫師所開的Ativan沒有幫助,喉嚨燒灼感依舊存在著,請問醫師是否可以給予建議,謝謝。

    喉嚨燒灼感的感覺,酸酸的,有點像快噴火的感覺(不曉得這樣的形容是否誇張了些)
  • 胃酸過多,多到吃泰克胃通沒效,有原因,先找到原因。
    Gastronoma,膽汁成份,大腸問題,自體免疫等。

    wleemc 於 2016/01/26 20:36 回覆

  • 宗
  • 你好 如果需要長期服用nasid搭配PPI是否有預防胃潰瘍 cox2止痛藥物沒效 止痛藥腸溶劑課否一起搭PPI一起吃
  • NSAID + PPI 可減少NSAID對胃及十二指腸的副作用.

    wleemc 於 2016/04/26 08:14 回覆

  • 宗
  • 平常需要服用nasid在搭配PPI是否可以預防胃潰瘍 一起吃就可以嗎 cox2止痛藥對我止痛不佳
  • 宗
  • 醫生你好 如果我已經胃潰瘍 還需要吃到NSAID算比較高風險吧 除了搭配PPI耐適恩錠 可以再搭配喜克潰錠服. . Cytotec® 200mcg Misoprostol用嘛? cox2會過敏
  • NSAID + PPI 就好, 如果仍有胃痛症狀, 再加Cytotec.

    wleemc 於 2016/04/26 17:43 回覆

  • 宗
  • 我前天吃一顆待可飛寧到現在都還不舒服想吐每天都吃耐適恩錠在照醫生說喜克潰錠ㄧ 我大約要多久時間才可以在服用NSAID
  • 三天後

    wleemc 於 2016/04/27 15:46 回覆

  • 宗
  • 問題1我前天是吃待可服寧腸溶劑不舒服想吐胃有點痛本身有胃潰瘍我大約要休息多久在吃比較好?問題2 nsaid要吃是飯後吃要一起跟PPI跟喜克潰錠吃嗎還要加h2嗎?最保險的做法 謝謝醫生百忙回答
  • 待可服寧(Diclofenac)很傷胃, 胃黏膜三天更新一次, 因此你停藥三天再考慮服用.
    NSAID 可與PPI 一起服用, 可以不用再吃其它胃藥

    wleemc 於 2016/04/27 15:45 回覆

  • 宗
  • 老大醫生大大 那cox1有什麼比較不傷胃異布洛芬呢?
  • 異布洛芬(Ibuprofen)也會傷胃, 所有NSAID都會傷胃, 每個人對藥物的反應不同, 要試才知道.

    wleemc 於 2016/04/27 16:37 回覆

  • 宗
  • Cox2會過敏或沒效 piroxicam更扯超傷胃灼熱三天三天都有服用耐適恩錠40mg也過敏 之前服用過Ibuprofen 200mg跟Diclofenac 25mg這兩種沒過敏現象 醫生的建議呢?
  • 建議用 Ibuprofen + PPI

    wleemc 於 2016/04/27 16:41 回覆

  • 宗
  • 我可能是沒有一起服用才這麼傷 我那天早上服用PPI 下午1點吃待可服寧 應該要一起服用才比較不傷吧我可以搭配喜克潰服用麻?
  • 1. PPI 每天早上吃一次就行. Nexium 早上一顆, 如有需要, 晚上加半顆.
    2. PPI + NSAID + Cytotec 可以這樣服用, Cytotec 每天可服用3-4次.

    wleemc 於 2016/04/27 16:59 回覆

  • 宗
  • 謝謝你傷胃比較表上次真的吃到最傷才讓這次又很痛不舒服Piroxicam>Ketoprofen>Indomethacin>Naproxen>Sulidac> Diclofenac>Ibuprofen。
  • 訪客
  • 醫生大大我想請問你 nsaid也會讓小腸潰瘍阿造成出血? 我上網有收詢到 可是如果我就是造你所說服用布洛芬不是類似nsaid腸溶劑 也會造成小腸損傷嗎?
  • NSAID高於一定的劑量會影響 胃 小腸 大腸 的黏膜更新,胃有胃酸,胃酸+NSAID 影響最大。

    wleemc 於 2016/05/07 10:42 回覆

  • 訪客
  • 如果沒有每天服用NSAID 搭配 異布洛芬加PPI喜克饋 應該可以減少最小傷害吧?
  • 異布洛芬是NSAID,PPI降低胃酸,可減少NSAID對胃的傷害。

    wleemc 於 2016/05/07 13:04 回覆

  • 訪客
  • 我知道可以減少對胃 PPI跟Cytotec 可以減少大小腸傷害嗎?
  • Cytotec 可以減少NSAID對大小腸的傷害

    wleemc 於 2016/05/07 14:39 回覆

  • 訪客
  • PPI不能嗎? 那我了解了
  • 訪客
  • 一顆異布洛芬或待可符寧 我大約需要一天吃幾次Cytotec 才能達到保護 大小腸部份 PPI我知道一天一顆飯前
  • 每個人不一樣,每天1~4顆,看體重及NSAID的種類及劑量。一天一顆異布洛芬,不一定要吃Cytotec。

    wleemc 於 2016/05/07 17:20 回覆

  • 訪客
  • 醫生大大在嗎? PPI是降低胃酸PH質嗎? 請問Cytotec 為什麼可以減少大小腸的傷害?
  • PPI 可降低胃酸。
    NSAID 會抑制COX。COX是Arachidonic acid 合成Prostaglandin(PG)的酵素,其中PGE1 可促進胃與腸黏膜細胞增生/更新。Cytotec 有PGE1的功能,服用NSAID, 胃與腸的PGE1下降,因此服用Cytotec等於補充PGE1。

    wleemc 於 2016/05/09 20:18 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好:
    日前因長期慢性咽喉炎16年,去看腸胃科,醫生說要作胃鏡,隔天很巧胃又發炎,一週後胃鏡報告是:胃發炎、食道輕微發炎,(但是我本身從來沒有逆流的燒灼感,也不會胃痛,只是近二年大約每半年會有一 次胃炎,吃診所開的腸胃葯就好了)現在吃了一週的的泰克胃通,目前的症狀是:老覺得胃腸氣、曖氣、噁心,所以我停葯一週,但症狀一樣,請問是否要繼續吃泰克胃通呢?(我不會溢酸、不會胃痛)還是要注意飲就好,讓胃自行恢復?另外可以喝羊奶嗎?

  • 1. 你不會溢酸、不會胃痛,不必吃泰克胃通。
    2. 喝羊奶OK,只要它適合你。
    3. 照一張腹部X光看看。
    4. 有照過胸部X嗎? 你的慢性咽喉炎病灶可能不在咽喉。

    wleemc 於 2016/05/18 12:51 回覆

  • 陳先生
  • 請問醫生你好
    Esomeprazole 40mg跟Dexlansoprazole60mg 誰胃酸阻斷比較強? 我目前看醫院診所醫生開的多是Esomeprazole 40mg居多 哪一種PPI是屬於比較新種類的PPI?
  • Dexlansoprazole 是 Lansoprazole的右旋活性分子,依照藥理學原理,胃酸阻斷作用較強,是較新的PPI。

    wleemc 於 2016/07/17 12:54 回覆

  • 戴'r
  • 請教醫師, 現在因支架在服用伯基+保栓通,日前胃鏡查出輕微胃食道逆流+輕微胃破皮(胃糜爛?),基於安全性,處方籤是Pantoloc (Pantoprazole)保衛康約一個月,雖然沒有任何逆流或疼痛症狀,仍須服用嗎?通常要吃多久才算完成(康復)?之後需要再照胃鏡確認嗎?感謝您。
  • 伯基(Bokey)+保栓通(Plavix) 合併服用很傷胃, 常期服用 Pantoloc可預防胃及十二指腸潰瘍. 可以吃一週, 停一週, 因為藥物持續服用, 胃炎會一直存在, 服用 Pantoloc降低胃酸, 可保護胃黏膜.

    wleemc 於 2016/07/28 17:54 回覆

  • 戴'r
  • 抱歉承上,在吃保衛康之前,已經吃潰特得( ulsafe , H2-blocker )一個月了,這樣治療週期要怎算呢?
  • 訪客
  • 請教醫師, 如果沒有家族病史,超過55歲,多久需要做一次胃鏡/大腸鏡的檢查呢?
  • 有時間的話,兩年做一次。

    wleemc 於 2016/07/28 21:56 回覆

  • 訪客
  • 醫生大大如果長期需要服用PPI怕骨折有什麼辦法解決?補鈣跟b12嗎 今年30歲因長期服用NSAIDs 感謝回答
  • 定期測骨密度及血中B12即可, 在正常值的下限才考慮補充鈣及B12.

    wleemc 於 2016/08/16 10:52 回覆

  • 咖啡迷
  • FAMOTIDINE 40mg壓的住咖啡的刺激嗎 每天都喝一杯
  • 只有四五成的人, 吃Famotidine有效.

    wleemc 於 2016/08/16 16:50 回覆

  • Joy Liao
  • 醫生,你好,本人31歲男性想請教您關於自身腸胃的問題,會有點冗長,再請見諒,感謝.

    3月中80公斤,因一次暴飲暴食一個人吃掉一整個PIZZA,開始消化不良,上腹悶脹,下腹悶痛,一直放屁,曖氣,小診所醫生開H2 Famotidine一天吃四次,吃約一個禮拜,感覺有改善,就停吃,停藥的隔一兩天,開始早上睡醒胸口灼熱胸悶,後來改跑新竹國泰醫院吃兩個多禮拜H2 ranitidine早晚吃,症狀稍微緩和但比小診所開藥那時還不舒服一些,症狀還在,會飯前胃咕嚕叫,飯後脹,飯後胸悶灼熱,4月初就安排國泰照胃鏡,只有被說十二指腸發炎,沒看到食道發炎,藥還是開H2 ranitidine,但藥沒吃

    4月中,76公斤,因早上睡醒胸悶,飯後脹,飯後胸悶心口灼熱還是存在,就跑去新竹台大做全身健康檢查,大腸鏡,胃鏡,腹部超音波,低輻射胸部X光,腹部X光,血清癌症指標,血液,尿液等,只有檢查出盲腸端0.3cm腺瘤良性*1,表淺性胃炎,EB指數偏高,總膽紅素偏高1.37mg/dl,痔瘡,化學法糞便陽性1+,白血球分類計數嗜中性多核球偏高,淋巴球偏低,以上陸續4~5月在家醫科做追蹤,而排除問題,4月中到5月底,胃腸的症狀都還是有早上睡醒胸悶,飯後脹,飯後胸悶心口灼熱,但沒吃藥從3月到5月只靠著生活習慣飲食內容做調整,感覺上症狀有控制住,只是時好時壞,不一定會每天發作,有時感覺會看前天有無睡飽和假日比較舒服

    6月初70公斤,一次半夜上腹劍凸到肚臍間痛醒,開始除了原本的早上睡醒胸悶,飯後脹,飯後胸悶心口灼熱,又多了上腹劍凸到肚臍間痛,胃灼熱感,易飽,吃飽脹到坐不住,一定要站起來才稍微緩解,就在6月底去分別去新竹台大和新竹馬偕做了超音波沒發現問題印象馬偕有側躺照,但胃鏡被診斷為胃表淺潰瘍0.2~0.3mm靠近幽門處,十二指腸球狀點狀潰瘍但沒寫大小,給台大醫生看照片是說12指腸他會判斷為發炎那種,之後有次家醫科有做血液澱粉脢檢驗,標準值175,我183偏高.

    之後馬偕醫生就開了泰克胃通+Mosapride,至今已吃5個禮拜,吃四周後停一個禮拜,感覺還會不舒服才繼續在吃但改吃泰克胃通+中藥,吃的過程到目前,覺得早上睡醒胸悶,飯後胸悶,心口灼熱,易飽很少出現,胃灼熱偶爾,上腹脹則午晚餐還是會但不適度有緩和一些,,至於上腹劍凸到肚臍間痛則感覺中午吃飽後2~3小時一緊張壓力大就比較容易出現,通常早餐和假日三餐,整體胃比較舒服有接近健康時水準,

    1. 想請問吃PPI上腹有時還會悶痛這是正常嗎?
    2. 想請問吃PPI感覺上腹脹需2~3小時才會緩和,這有胰臟的疑慮嗎??
    3. 早餐吃飽比較不容易上腹脹,通常午餐和晚餐比較會,這會因食量多寡的影響嗎?
    3. 目前新竹台大有準備要安排CT,但因有輻射問題,目前情況需要去做CT嗎??
    4. 潰瘍有做過血清和碳13檢查幽門桿菌為陰性,請問造成潰瘍是因為壓力還是有其他器官影響的可能呢?
    4. 另外,觀察到血紅素從4/M到目前,已從14.7(4/M)-->13.7(5/M)-->13.4(7/B) ,以上是在台大測的, 但有三次14.2(5/E),14.1(6/E),13.6(8/B)是在中研院,馬偕,檢驗所做的, 請問這會反應我身體有器官的問題嗎??兩次免疫法均陰性,但化學法四次只有一次陰性
    5. 目前八月體重65公斤,雖然有運動齊腳踏車,奉行333和飲食吃比較健康七八分飽,布吃宵夜零食飲料,細嚼慢嚥,但從3月到8月五個月瘦了15公斤,這樣是正常嗎?
    我身高165,目前65,BMI 24左右,接近標準值上限
    6.3月到8月以來多次量血壓經常在9X/6X,但體檢又回到10X/8X ,有時是會覺得坐下起立會有點頭暈,請問這是腸胃問題的影響嗎?

    不好意思,醫生,我知道不同醫院換來換去不太洽當,和有些醫生反應我容易緊張給自己壓力大的關係,但其實我在吃中藥兩個多禮拜以來,因醫生有配放鬆精神的藥給我,自覺吃了中藥感覺想法比較正面和樂觀,而我自3~8月以來利用改變飲食和生活習慣和運動,排便也正常,約一天上一次,條狀,偶爾便秘,自認應該已經把身體調整的不錯,但吃PPI了還是會有上腹脹,上腹痛,請問很擔心是不是有其他器官如胰臟癌或胃癌的問題,目前家族史外婆糖尿病12指腸癌,舅舅舌癌,伯父食道癌,爸爸高血壓,糖尿病前期,再請醫生幫幫我,給一些建議,或者能到醫生的診上就診.因為認為馬偕和台大的醫生比較認為我是精神壓力的問題,但其實都比較不願意跟我說做說明,只是就都以報告來評斷,再請麻煩醫生了
  • 你的問題應該當面跟醫師討論.
    你的敘述可能誤導版主, 版主也可能誤導你的病情.

    wleemc 於 2016/08/16 16:51 回覆

  • Joy Liao
  • 醫生 , 你好 , 希望能到您醫院上就診嗎? 請問醫生是在那家醫院呢?感謝
  • wleemcyahoo .com

    wleemc 於 2016/08/16 17:52 回覆

  • 戴'r
  • 醫生請教您:
    目前吃柏基+保栓通, 有輕微胃破皮胃食道逆流,雖無
    症狀,也該使用PPI嗎?還是照您建議吃一週停一週就好?
    若方便,也請分享您的就診資訊,讓我(們)多個好醫師
    管道,謝謝。
    t_viosyahoo .com.tw
  • 有輕微胃破皮 胃食道逆流,雖無症狀,也該使用PPI嗎?
    暫時不用, 但如果有輕微的上腹不適, 可先服用PPI.

    wleemc 於 2016/08/29 17:00 回覆

  • 戴'r
  • 請問已吃兩個月的 PPI,若要停藥是否要用漸進方式
    比較不會造成胃酸反彈?
    原醫師只跟我說吃伯基保栓通是不會好了,要我吃完
    三個月PPI就不用找他,等不舒服再說 ....
    希望知道您就診資訊,若您方便的話,謝謝。
  • 伯基(Bokey)+保栓通(Plavix)兩個藥都吃, 對胃的傷害是難以避免的, 如果是我, 即使沒有症狀, 我也會每隔一兩天吃一顆PPI.

    wleemc 於 2016/08/31 17:22 回覆

  • 戴'r
  • 醫師... Bokey+Plavix 下,要如何救我的腸胃?
    PPI 長期有骨折副作用,健保又無法長期給付,
    除停藥(血栓風險)外,還有其他方法嗎?感謝。
  • 1. Bokey+Plavix 再加上胃酸, 對胃是負擔, 每週吃2-3次PPI, 減少胃的負擔, 只能這樣.
    2. 世上沒有萬靈丹, 另一種方式是降低 Bokey+Plavix 劑量, 會造成胃點狀出血的劑量有點高.
    3. PPI 可自費買台廠藥.

    wleemc 於 2016/09/01 11:40 回覆

  • 回戴'r
  • 台灣醫師會處方Bokey+Plavix多半是放置血管內支架後的雙重抗血小板ˋ治療,預防再栓塞發生,因此關於這兩種藥的劑量建議找您的醫師討論,不要自行更改劑量。
  • 訪客
  • CV很愛開阿
    成為其他內科次專科常幹譙的話題
  • 戴'r
  • 我支架醫師只開H2 blocker一個月,照胃鏡後發現有問題,
    表示現在停伯基有危險,六個月後再來考慮,但血栓風險
    要我自己考慮... 轉介腸胃科胃鏡後,醫師開 PPI ,
    說吃完三個月就算完成了,不用胃鏡也不用找他,
    等不舒服再說... 感覺就是要我博基(胃潰瘍)跟PPI
    (骨折、消化不良)硬碰硬.... 現 PPI 已連續服用六週,
    我想自行依wleemc大的方式,2天吃一次PPI,然後
    兩三星期後,改為2-3天吃一次持續一個月後,留一罐備用,
    就算完成療程,不知可行嗎?


  • 沒有胃痛, PPI 不必每天吃.

    wleemc 於 2016/09/07 12:00 回覆

  • KK
  • 醫師您好,家母因腹痛於9月初照胃鏡,發現胃發炎及幽門桿菌(無潰瘍及逆流),有膽結石,服抗生素二週殺菌後,醫生開了助消化(加斯克兒)及抗胃痙攣(Cospanon)及(Fadin F.C)的藥,但腹痛情況仍不見改善,家母有腹瀉軟便問題,她的腹痛幾乎是全日全腹部(含子宮)隱隱作痛,偶爾上腹劇烈擠壓時,甚至痛至背部,然後全身無力。較不痛的狀況是按壓肚子才痛。請問是否可以讓家母使用PPI用藥,或者,可用何種方式緩解母親的腹痛?

    麻煩醫生幫忙解答,萬分感謝。
  • 無法由你所陳述的症狀診斷及治療,需要完整的抽血資料,X光,腹部超音波等。

    wleemc 於 2016/09/28 16:12 回覆

  • 大瑄
  • 醫生您好,想請教,醫生診斷我是胃食道逆流 A級。我的症狀是一直會有痰,吐不出來,口乾,喉嚨卡卡,有時吃東西痰會變多,到底痰是重哪裡來的?胃酸照造成的嗎?
    我有吃泰胃克通近兩個禮拜,效果還沒出來,但喉嚨變更乾,喝水一下就渴,乾的不舒服,是藥的副作用嗎?
    我該繼續吃藥等效果,大約要多久有感覺呢?還是不吃呢?口乾實在不好受~
    謝謝你
  • 有時吃東西痰會變多,痰是從哪裡來的?
    可能是胃酸造成的.
    氣管與食道在胚胎期是同一根管子發育而來, 兩者的神經來源相同, 發育完成後, 氣管與食道的神經支配會分開, 但隨著年紀增長, 氣管與食道的神經支配可能又相通. 因此當吃東西胃酸分泌多時, 逆流至食道下方, 可能反射刺激氣管上皮分泌黏液, 這就是你的症狀.

    建議你換一種PPI, 你的體質可能不適合吃泰胃克通(Takepron).

    wleemc 於 2016/10/20 12:32 回覆

  • 訪客
  • 醫生我想問一下我在去年診斷逆流性食道炎B級 下食道括約肌比較鬆 吃PPI的 Nexium 半個月不好又換到pantoprazol 兩個月 到了今年醫師幫我換泰克味通 結果晚上睡前肚子餓伴隨著胃灼熱感但沒有痛 尤其是距離餐3小時沒吃東西就會有一樣的感覺 還是有時吃一些蘋果 或是比較涼一點點的東西 吃下去還是會有點刺痛 但沒像一開始那麼不適 過了三個月感覺好像還沒好不知道正不正常 我也很按時吃藥 飲食要很注意 還有想知道吃了三个月要怎麼停藥比較好
  • 除非有慢性病, 正常人PPI 不適合長期服用, 如果你的年紀不超過60歲, 最好查明胃酸逆流的原因.

    wleemc 於 2017/02/07 16:41 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好,約一個月前喉嚨一直卡卡的,有異物感
    去三總看耳鼻喉科,醫生說我胃食道逆流
    後來又看了幾次胃科,目前醫生開的藥是摩舒胃清+艾胃逆服
    這兩天情況卻從只是喉嚨卡卡的,變成口水跟痰都酸酸的
    咽喉部分灼熱,胃痛卻沒有發生過
    我24歲,有抽菸,原本約三天兩包,現在減量成四天一包
    三餐正常吃,都吃清淡,網路上說不能吃的也都沒有吃,一天一罐低糖優酪乳
    已經與醫生約好照胃鏡,看了許多胃食道逆流分享的文章,都說好不了,
    想請問醫生:
    1.請問我這個年紀的胃食道逆流有可能完全痊癒嗎?我這輩子是否完全與炸、辣絕緣?
    2.為何原本只是喉嚨卡卡的,服藥+菸減量後,病情會加重變成嘔酸呢?
    摩舒胃清+艾胃逆服是否藥效很低呢?

    煩請醫生解答了,因為我還年輕,十分擔心以後的日子我完全無法吃炸、辣
    謝謝醫生!
  • "喉嚨一直卡卡的,有異物感" 未必是胃食道逆流(胃酸)造成的. 如果吃藥沒效, 且病程拖長, 要查原因, 多半是慢性發炎造成.
    建議照胸部X光, 抽血驗 CBC-DC, CRP. 可看出是否存在慢性發炎, 首先要排除感染, 如果確定沒感染, 應該要使用低劑量類固醇, 讓咽喉黏膜下層聚集的淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue)消退.

    http://wleemc.pixnet.net/blog/post/106613012
    如上的病例, 病人感覺咽喉有痰長達一年, 最後診斷是肺部新型隱球菌(Cryptococcus neoformans) 感染.

    wleemc 於 2017/02/15 08:32 回覆

  • 非常擔心的小怡
  • 醫師您好:

    我是一個18歲的高三生,前兩個月突然會斷斷續續打嗝,陸續看了5-6次醫生,說是胃食道逆流(還未照胃鏡),情形有改善,但仍每天會打嗝,約傍晚後,請問胃食道逆流會持續打嗝嗎?(每天都會打一陣子,吃太飽或肚子餓時最容易)

    謝謝您的回覆!
  • 建議你先把大腸的糞便完全清除, 也許打嗝會消失.

    wleemc 於 2017/02/15 17:52 回覆

  • 好想根治
  • 醫生你好:我從國小就會感覺口酸口苦,高中開始常胃痛,再大一點早上會嘔酸水,從國中開始就有口臭,長大後更嚴重,高中時照胃鏡都說胃炎,之後演變成胃食道逆流,現在口臭更嚴重,嘔酸水的情形也更嚴重,十年前曾經做過幽門螺旋桿菌治療,但後續無追蹤,最近又再照一次胃鏡,檢查出無幽門桿菌,胃鏡是否有偽陰性的可能?
    如沒有幽門螺旋桿菌,單純嚴重的胃食道逆流會造成口臭嗎?本身鼻腔,口腔牙周,扁桃腺其他內臟應該都沒問題!請問口臭是否來自胃酸逆流?還是幽門桿菌?可以如何改善?
  • 你的口臭可能是賁門鬆弛,胃中食物經酵素分解而產生的異味溢出鬆弛的賁門。不要吃太飽,可減輕異味。

    wleemc 於 2017/02/24 22:38 回覆

  • 小莫
  • 您好醫生,我今年23歲,之前因為胃食道逆流,起初吃了兩次famotidine及aluzaine等藥(一次3日份),算是有穩定,夜間都不會有胃酸流上來的感覺。不過由於擔心食道灼傷,去醫院照了胃鏡,醫生說輕微食道灼傷,開了omeprazole,gaslan等藥,一日兩次,吃完了二個星期,怎麼覺得咽喉附近熱熱的,有時晚上也有胃酸流上來的感覺,只不過吃藥,讓食道比較不會灼傷吧! 這種症狀,要吃四個月能夠康復嗎?(在健康飲食狀態下)
    另外想問是否我的情況,吃制酸劑( H2 blockers )比較好阿?
  • 以你的年紀,吃藥無法解決你的問題。
    排便正常,三餐正常,睡眠正常,不吃零食,不吃宵夜,每天早晚運動半小時,減輕體重至你的BMI 正常範圍。

    wleemc 於 2017/03/04 15:37 回覆

  • 小莫
  • 醫生,我是#53,之前有向您詢問
    我的BMI在正常範圍,且最近飲食都定時,會多吃像南瓜、蔬菜等不刺激的食物,現在幾乎吃飽飯後會走10-15分鐘,睡眠也正常,沒吃宵夜
    醫師告訴我需要吃四個月才會好,另外如果途中停藥,不是反而容易胃酸分泌嗎? 最近就是因為晚上停一次藥後,結果晚上又覺得胃酸分泌好多,所以才吃了藥...請問omeprazole療寧如晚上睡覺有症狀時,可改為睡前才吃嗎?
  • 你23歲,Omeprazole 不要常吃,停藥也不會增加胃酸分泌。版主建議你吃表飛鳴,傳統劑型每餐飯後8-10顆,兩週後看有無改善。其它藥全部停掉。
    Omeprazole 是一種PPI,不宜長期服用,因為它會抑制胃酸分泌,使進入胃的口腔細菌逃過胃酸的抑制而在腸胃系統繁殖,進而改變腸道免疫系統,已知服用PPI會增加老年癡呆的發生率,很可能是腸道免疫改變之後,引發自體免疫反應,經年累月對腦神經細胞進行慢性攻擊。
    Aluzain 等制酸劑含有鋁離子,長期服用也與老年癡呆的發生有關。
    Gaslan 是消氣泡的製劑,對你的病症沒有大的作用。
    H2 blocker 對於抑制胃酸分泌效果因人而異,僅30-40%的人可能有效,一半以上的人吃了等於沒吃。

    wleemc 於 2017/03/04 21:02 回覆

  • 小莫
  • 不好意思,醫生又需要問您其他問題
    我吃PPI後,按肚子會硬硬的有可能是 因抑制胃酸分泌而導致食物消化不良的情形嗎?(且伴隨打空嗝)
    另外您建議我吃表飛鳴,家裡有wakamoto,請問可以以其代替表飛鳴嗎?
    嗯,我想之後omeprazole會少吃,謝謝您提出另外的研究報告,得知有關它的副作用。
  • Wakamoto 也可以,但要注意有效日期。

    wleemc 於 2017/03/04 22:10 回覆

  • 訪客
  • 醫生我是#50
    ˋ照完胃鏡後發現我是胃發炎+一個輕微潰瘍,沒有幽門桿菌,病理報告不是惡性潰瘍
    醫生現在開 Pantoloc + 除胃障 一個月

    我幾乎不太會胃痛,但就是胃悶悶+喉嚨卡卡的跟逆流感比較常
    請問我胃輕微潰瘍 PPI要吃多久呢?
    另外醫生我偶爾會喝高蛋白 + 一些維生素(B群、C、E)
    請問這對胃潰瘍會造成危害嗎 ?
  • 吃藥不能解決你的問題。

    wleemc 於 2017/03/08 17:19 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好:

    我今年30歲 男性 身高168 體重約58~60.

    去年10月底照胃鏡 ,診斷的醫生說:胃酸太多造成胃發炎.開了lansoprazole
    、buscopan、eplion、kascal、mg0 這些藥我吃了三個月從68KG →60.

    今年二月底的時候病情雖然比剛開始好很多卻沒辦法痊癒 於是我又換另一間醫院照胃鏡,這次診斷的結果是 胃食道逆流造成食道發炎 有膽汁倒流 胃發炎 胃潰瘍(傷口以結痂),開的藥方是 耐適恩40mg(原本是要開lansoprazole,我說我已經吃三個月囉才改換) 胃明朗(早晚一次) & kascal(早晚一次)目前吃了約10日

    目前飲食:
         早餐: 白蠻頭 烤肉牌蛋 肉鬆蛋
         午餐:公司叫便當 或 麵 (都吃到約7分飽)
         晚餐:大部分都吃自助餐 2菜1肉 半碗飯
         飲:都喝白開水
         菸:因為工作關係 會吸到二手菸
         作息:23點就寢  0640起床 中午坐著椅子靠著椅背休息

    造成食道逆流的原因我也大概知道了,病發前都是午餐吃飽直接就躺平午休.


    目前的症狀: 便秘..三天,吃完午餐過了三個小時後 打隔還有午餐的味道

    有時候打隔 剛好喉嚨 裡面還有點口水 跟打隔一起出來 味道酸酸的(這是吐酸水嗎?!就只有口水的量)  其他都滿正常的


    醫生請問 我現在狀況如何 這個病會好嗎! 


  • 1. 先解決便秘問題。
    2. 吃Wakamoto或表飛鳴改變腸道細菌。

    wleemc 於 2017/03/15 20:23 回覆

  • 小莫 上面58F有少字
  • 醫生您好,曾發文在55F
    照您的建議吃了wakamoto8顆,但才吃ㄧ個禮拜,"ppi當時還有症狀所以從一天兩顆減為一顆"
    1.但怎麼當下,小腸有脹脹之感+按壓腹部會痛,似乎是腸脹氣,跟腸道免疫系統改變有關嗎?
    服了1-2個星期後,就沒有服了,因為會脹
    2. 腸道免疫系統改變,會什麼樣的徵兆呢?
    現在我有在吃中藥保養,不過沒有吃制酸劑,症狀仍有~
    3. 這種症狀醫生知道會持續多久會好嗎? 我知道他很容易復發,但我一直都有飲食正常,偶而才會吃點甜的,但仍沒有好,讓我疑惑這個症狀是否不會好阿...?
    4. 至於,若未來需要一個星期或嚴重時服一次制酸劑,您會建議是ppi還是制酸劑?(因為ppi的副作用似乎比制酸劑更多)
  • 你的病也許很簡單,網路無法看病,吃藥也無法解決你的問題。

    wleemc 於 2017/04/08 07:02 回覆

  • 訪客
  • 醫生您好:

    病情:照胃鏡顯示 食道發炎 胃發炎 膽汁逆流 目前已服用 耐適恩40 10週

    想請教醫生幾個問題:

    Q1:近幾天晚上開始去散步1H,但散步的時候腹部(肚臍左上方)都會不太舒服(晚餐還沒消化完!?).我都是約18:30用完餐,用餐時間約20~25分,散步的時間大概是2130左右走20分鐘後就比較不會那麼不舒服了,晚餐兩菜一肉 像今天吃 炒高麗菜、南瓜、滷雞胸肉 些許白飯,是晚餐還要再減量嗎!?目前早上有在使用耐適恩40(胃酸變淡了!?消化變慢了?!PPI藥效時間有這麼長嗎?)有如此症狀 我該繼續走路嗎!?

    Q2:關於吐酸水這個名詞我不是很了解EX:剛喝完水 工作可能需要彎腰始力造成
    腹壓變高 打嗝氣體把喉嚨的口水衝上來這樣算嗎? 感謝醫生 THX
  • 你如果年紀60以下,沒有幽門桿菌感染, 沒有膽道結石,膽囊沒有慢性發炎,你可能沒有病,不必吃任何藥。請注意排便順暢及多運動,散步的運動量可能不夠,吃足量益生菌,也許會好。如果沒好,可能有其它問題,要做進一步檢查。

    wleemc 於 2017/05/14 18:40 回覆

  • 訪客
  • 敬愛的教授,我個人的症狀跟樓上幾乎99%一樣,請教您提到有關足量的益生菌,有沒有推薦的品牌?
  • 買最基本,不含複方的表飛鳴或若元錠。

    wleemc 於 2017/05/14 20:51 回覆

  • 訪客
  • 若常放臭屁,吃表飛鳴或若元錠也有效嗎?
  • 放屁是正常的。屁有香的嗎?

    wleemc 於 2017/05/14 23:05 回覆

  • 訪客
  • 若要排便順暢,吃表飛鳴有效嗎?
  • 每個人的情況不同,有些人吃了會便秘。

    wleemc 於 2017/05/14 23:44 回覆

  • 訪客
  • hi 醫生 您好 前鎮子 有食道發炎逆流的情況&胃潰瘍傷口已結痂 服耐適恩3個月

    目前剛停藥 停藥後 出現了一些症狀 口水變的黏稠(吃了有點油的食物) 尤其睡前

    躺著的時候好像有點被嗆到了睡眠品質被影響 還有早餐嘗試喝了無糖豆漿 立馬胃

    脹氣 還有感覺胃排空的速度有點慢(火燒心&吐酸水沒有出現) 手搖飲料茶類可以喝

    嗎 還可以吃豆製品嗎 還是要繼續嘗試食物哪些可以食用?這樣是不是代表並還沒

    好?還需要繼續服用耐適恩?! 謝謝醫生看完 麻煩醫生了THX
  • 你的問題並非吃藥能解決, 請先留意兩個問題
    1. 排便是否順暢, 有便秘要先解決
    2. 腸道細菌的改變, 包括幽門桿菌
    請醫師排下列檢查
    1. 腹部X光---看腸氣及糞便的分佈
    2. 腹部超音波---看膽囊 膽道 及其它
    3. 胃鏡, 自費做幽門桿菌
    4. CBC-DC, CRP 看有無慢性發炎

    wleemc 於 2017/05/31 18:59 回覆

  • 訪客
  • 你好,我在三年前曾胃發炎,服用制酸劑四個月,因爲人長年在國外所以醫生有開一些ranitidine 150mg給我。這幾天我覺得喉嚨有異物感像是有痰卡著,胃時不時的覺得酸酸的,肚子很容易餓,所以我服用了兩天ranitidine 覺得沒比較好,反而排便變得不順,請問我有需要改吃 nexium嗎
  • 建議你早晚做流汗的運動半小時,排便問題先解決,吃足量的益生菌如若元錠或表飛鳴,如果還是不舒服,要做胃鏡及腹部超音波檢查。

    wleemc 於 2017/06/04 14:39 回覆

  • 訪客
  • 教授,請問國醫有教神經生物嗎?孩子說他學長在普醫有選修神經生物,如果我們國醫沒上到這門課,有沒有影響?謝謝教授。
  • 神經生物學範圍極廣, 是研究所的課, 核心仍在生化及分生, 比方說, 研究最多的Senile dementia (Alzheimer's disease) 的Amyloid-beta protein 的結構及沉積, 及可能的生理功能~致病機轉 (對抗細菌感染或自體免疫). 我覺得只要
    讀懂生物化學及分子生物學(很少醫學生辦到),
    "神經學--基礎+臨床" 好好學(很少醫學生學得好),
    多留意 Nature Reviews Neuroscience的新文章(沒有醫學生有能力),
    能讀完 Barr's The Human Nervous System及Harrison神經內科學的內容(鳳毛麟角),
    就非常非常非常困難.
    課是修不完的, 醫學生去選修神經生物學是有點不切實際.
    版主建議腳踏實地把該讀的原文書先讀完, 不要好高騖遠, 修完課仍是一知半解.

    wleemc 於 2017/06/04 19:07 回覆

  • 訪客
  • 謝謝教授的說明,我們懂了。
  • 凱文
  • 教授您好,
    本人最近胃有不舒服,就是常常會覺得胸口有一股氣卡卡的,要稍微打嗝才會比較好,然後吞東西經過某個地方會有點疼,因很擔心所以有去照胃鏡,經醫生檢查後,發現有點胃食道逆流跟3個左右的輕微潰瘍問題,然後醫生詢問我最近是不是有吃膠囊的藥,因本身最近有再吃皮膚科的A酸,但要持續吃才有效,也不太敢斷藥,但每次吃膠囊時,我的水都喝的很多、深怕卡住。
    然而醫生開的藥是一個月的泰克胃通口溶錠,泰克胃通口溶錠我都是早上起床空腹吃,A酸是我午餐後吃,時間都有間隔,請問這兩種藥會有衝突嗎,會造成甚麼影響嗎? 想要皮膚跟胃快點好起來:(((((((((
    另外就是我最近半年都有三餐飯後再吃Wakamoto的習慣,請問能否持續吃,會不會跟胃藥有所衝突呢
    懇請醫師給予建議及解答 非常謝謝您
  • 如果你只有吃A酸(Retinoic acid),不必每天吃泰克胃通,胃有不舒服吃一顆就行,不限時間。
    早晚運動半小時,注意排便通暢,三餐飯後可服用Wakamoto,不會跟胃藥相衝。

    wleemc 於 2017/06/06 19:29 回覆

  • 凱文
  • 謝謝醫師給予解答
    目前吃了兩個禮拜,卡住的情形好多的,但是還是會感覺有氣卡在腹部跟喉嚨
    請問治療期是不是很久:(
  • 訪客
  • 您好,我這一個月來覺得胃酸分泌很多,一直感到飢餓,已服用ranitidine 三個多禮拜但效果時好時時壞,請問我還要再繼續服用ranitidine 還是有需要換耐適恩。有點擔心換了耐適恩後若停用耐適恩會胃酸反彈,感謝您繁忙之餘回答,謝謝。
  • 吃藥無法解決你的問題,要查原因
    1. 排便是否通暢?腹部X光才能給答案。
    2. 是否有幽門桿菌感染?做胃鏡
    3. 是否有慢性發炎?驗CBC-DC, CRP
    4. 膽道是否有結石或慢性發炎?做超音波

    wleemc 於 2017/06/23 20:12 回覆

  • 盧文華
  • 請問,去年6/15因胸悶去豐原醫院照胃鏡,胃鏡檢查結果是有食道靜脈區張無出血現象另還有逆流性食道炎,隨即排驗血及腹部超音波,驗血液及超音波結果正常。醫生開PPI藥一個月後,再復診。復診時醫生問說有何症狀,我仍是胸悶。醫生就開了一個月的制酸劑給我。要我3個月後再去看診。後來因工作出差就沒再去看診。去年到今年6月份這段時間我一直憂心食道靜脈曲張的事,深怕會突然爆掉。於今年回台,6月14又請同樣醫生再照胃鏡一次,這次竟無食道靜脈區張了,但胃食道逆流食道炎依然存在。請問醫生食道靜脈曲張會時好時壞嗎??另外胃逆平常就僅多噯氣而已,現已無明顯症狀,目前吃了醫生開的PPI反而更胸悶,請問可以擅自停藥嗎?我想用飲食及生活型態的調養而不吃藥。
  • 1. 當你在做胃鏡時有作嘔時, 食道靜脈可能會比較明顯, 看起來像食道靜脈曲張.
    2. PPI 不宜長期服用, 注意排便通暢, 服用足量益生菌, 椰子油中的Lauric acid可改變胃及腸的菌落, 也可改善消化系統的免疫力, Monolaurin是Lauric acid 與甘油的單酯化合物, Costco有賣, 可以買來服用.

    wleemc 於 2017/06/27 18:48 回覆

  • Ting Pon
  • 您好~
    感謝您細心講解

    想請問您一下
    胃潰瘍三合一療法,為何PPI 要一天2次?
    因為平常PPI都一天一次使用,感謝您
  • 三合一療法是清除幽門桿菌.
    幽門桿菌在偏鹼的體液環境(pH 7.4)活動力較差, 較易被抗生素殺死, 因此三合一療法 PPI早晚服用, 將胃酸完全抑制住, 胃液就接近體液的pH 7.4.

    wleemc 於 2017/06/27 18:53 回覆

  • 我知錯了
  • 教授您好,如果吃PPI停藥後 出現胃酸反彈 可以怎樣治療?
  • 情況很多種,每個人不一樣,最好請教你的醫師。

    wleemc 於 2017/07/04 20:35 回覆

  • cosmos
  • 教授您好,查幽門桿菌關鍵字時逛到教授的部落格這篇討論區。希望您能抽空回答我的疑問,謝謝。

    我兩年前開刀拿掉膽囊後,一直有胃不舒服的各種症狀。去年開始胃食道逆流自覺很嚴重,有時半夜都會睡不著覺。看過醫生吃景樂寧加上飲食控制還算有效。但是偶而還是會有胃悶痛,也有過吃太飽胃抽筋的情形(其實我沒有膽囊不應該吃太飽的),大概一個月之前我又開始嚴重逆流,加上總覺得食物吞嚥不是那麼順,所以回診請醫師幫我安排胃鏡...昨天照胃鏡,今天看報告。主治醫生說有點胃發炎,也的確有胃食道逆流的情形。我以為會開藥給我吃,但醫生突然問我他有沒有幫我殺過幽門桿菌?我說沒有,於是他就說那我們先殺菌吧,於是他開7天的三合一,然後約好下個月回診安排吹氣測試看還有沒幽門桿菌...

    在醫院或許太緊張還是太突然,我回到家才想到,我做胃鏡時並沒採樣檢查有沒幽門桿菌,那麼醫生何以判斷我有幽門桿菌?不是應該先做有無幽門桿菌才投藥,然後才再做吹氣檢查陰陽性嗎?我對這順序有點不解...還有就是通常不是有胃潰瘍才可以申請這個自費治療嗎?我並沒有潰瘍,如果只是胃炎,那麼醫生為什麼會認為我需要殺菌?

    我真的很猶豫該不該吃那三合一的藥...現在感覺胃的情況沒什麼不舒服,連本來的嗳氣都沒幾聲。很徬徨,可否請教授給我一些意見?謝謝。
  • 你可能上一次做胃鏡時有測幽門桿菌,是陽性,當時沒殺菌。版主無法決定你是否真的有或沒有幽門桿菌,要問你的醫師。如果有幽門桿菌,最好服藥殺菌。

    wleemc 於 2017/07/13 02:19 回覆

  • cosmos
  • 謝謝教授回覆。上次是兩年前做的,當時胃的狀況不錯,我很確定沒有測幽門桿菌。後來我想起醫生有在看片子時說了,妳的胃真的有發炎,胃幽門桿菌有時如果菌量太少也測不出來...當時我還想為何會突然提到這?我想醫生做這個決定或許是因為我今年4月去看了他一次,去年因為膽手術之後的例行回診也提到逆流的問題,已經有一段日子我依舊是同樣的問題,所以判斷我有很大的機率是有幽門桿菌,於是乾脆就殺菌吧?

    我現在的想法是先自費去測幽門桿菌,如果真有,我就乖乖吃藥,如果測出結果是陰性,我應該可以先不用殺菌吧?不然萬一以後真的有幽門桿菌,到時再殺不就沒太效果?

    素昧平生讓教授隔空看診真的很不好意思,謝謝您。
  • 可以自費做C13吹氣試驗測幽門桿菌。

    wleemc 於 2017/07/13 22:52 回覆

  • cosmos
  • 因為剛剛去拿胃鏡報告回來,查過字典後有一點小疑問,希望教授幫我釋疑。
    在胃的那一欄,寫著"Mindly hyperemia with some erosive lesions was noted at antrum" 那個侵蝕性的"病變"是指什麼?lesions 在醫學上的用法是病灶?病變?感覺有點恐怖。
  • 這是很常見的胃鏡影像描述,佔所有正常人的40-60%。

    wleemc 於 2017/07/13 22:54 回覆

  • cosmos
  • 謝謝教授。我星期五下午已經去做了C13吹氣試驗了,下星期才會收到報告。因為胃正在發炎是確定的,所以我前晚開始吃"百抑潰"一顆。不知夠不夠?其實我這次做胃鏡前幾天只有晚上吃一顆"景泰寧"就沒什麼症狀(偶爾嗳氣),所以時不時有乾脆別照的想法,但後來想想距上次照已經有兩年了,還是去做了...幸好有做,才知道目前的狀況。

    不好意思一直隔空問診,如果我直接找教授看診的話,就寫信到教授在前面有提到的E-Mail信箱對吧?

  • 吃百抑潰只是治標不治本,且不宜長期服用。胃酸分泌與腸道細菌有密切的關係,不只是幽門桿菌,還有其它致病原因不明的腸道共生菌也會在某些人造成胃酸分泌異常。網路只能提供醫學知識,無法看病。

    wleemc 於 2017/07/17 02:04 回覆

  • cosmos
  • 教授您好。

    剛剛拿到幽門桿菌的報告了(Positiveˋ45.4),所以明天開始我會認真吃三合一的藥。果然我那位主治醫師的經驗是有根據的,乖乖殺菌,希望以後那些時不時出現的胃的問題可以徹底改善。雖然很擔心早晚8顆抗生素會不會反而傷胃就是~

    謝謝教授總是不吝回答我的問題。

  • 訪客
  • 醫生您好,我7/6照了胃鏡,有幽門,十二指腸潰瘍,胃食道逆流這些症狀。
    開了1:Gastro-resistant Tablets 40mg一天兩次。
    2:motilium 10mg一天三次。
    3:FROTIN ENTERIC SUGAR COATED一天兩次。
    4:URICIN F.C. TABLETS 250MG "H.S."一天兩次。
    5:SOWECAINE TABLETS 5MG (OXETHAZAINE) "EVEREST"一天三次。
    6:CIWEI TABLETS 400MG "H.H."(CIMETIDINE)一天三次。
    治療期間,有一天剛好沒藥可吃,隔天複診就有趕快吃,這樣子吃了兩個禮拜,請問殺的了幽門嗎?
    只是不知道為什麼醫生沒開PPI的藥物,導致我這兩個禮拜吃了這些藥沒有比較舒服。
  • 我也不知道, 藥為何是這樣開?

    wleemc 於 2017/07/21 11:59 回覆

  • cosmos
  • 教授您好。

    想請教您當我7天的除幽門桿菌療程結束後,剩下的PPI還要繼續吃嗎?現在是早晚抗生素,大約下午5:00左右,晚飯前一顆PPI。當初醫生PPI開28天份,若是除菌完畢沒什麼不舒服的話,還要繼續每天吃嗎?希望得到教授的建議,謝謝。
  • 殺完菌之後,PPI 可以停掉,除非必要,最好不要長期服用PP I。

    wleemc 於 2017/07/21 23:05 回覆

  • cosmos
  • 謝謝教授。
找更多相關文章與討論