人生沒有用不到的經歷

內科系之中，我從R1就選定肝膽胃腸科，主因是「藥」很少(其次是檢查多，如超音波、胃鏡、腸鏡)，我可以甩開商業化騙人的Evidence based medicine (實證醫學)，即使肝膽胃腸科也有商業化的實證醫學，PPI(Proton pump inhibitor)就是一例。實證醫學教醫學生胃食道逆流與胃潰瘍要吃四個月的PPI才會好，這是頂級醫學期刊配合藥廠胡說八道。

PPI只是抑制胃酸分泌，讓胃潰瘍癒合，如果要吃PPI，頂多吃兩週潰瘍就能癒合。胃上皮細胞三天更新一次，皮膚上皮細胞若沒在烈日下曝曬，28天更新一次。皮膚有一個裂傷，兩週便能癒合，胃潰瘍何以要四個月才能癒合？重點是停藥之後，胃酸又大量分泌怎麼辦？繼續吃下去？要吃多久？吃一輩子嗎？

下面的病人，80歲女性，長期胃食道逆流，每半年做一次胃鏡(診斷GERD LA Gr A)，斷斷續續吃PPI兩三年。GERD LA Gr A這種診斷是假的胃食道逆流，方便醫師開PPI而已。照一張X光片，真實的情況如下：
 
她的問題出在腸道產氣細菌製造出來的腸氣影響(抑制)大腸蠕動，大腸蠕動慢，吸收水分多，造成升結腸的糞便因水分吸收過多而呈羊屎狀。解決方式是「清腸+益生菌」，兩週後的X光片如下：

 
胃酸分泌異常的禍首主要在腸道細菌及糞便，腸道細菌又與腸道免疫密不可分。

西元前275年，人的平均壽命為26歲，原因是食物有限，人類靠戰爭爭奪土地資源。到了1900年，人的平均壽命上升至49歲，原因是民族融合，國家形成，戰爭減少，歐亞文化交流，農作物種類增加及改良，水利工程大幅提升糧食生產。二戰以後，人類平均壽命增至75-80歲，最重要的因素是「抗生素」的發現，醫學知識及技術的進步延長平均壽命可能不到5年(若沒有抗生素，各種創新的手術及治療也沒用)。事實上，醫學上大部份有效的藥物是針對「過量的食物」造成代謝失衡所引發的心血管疾病，如果人類能節制飲食，多運動，這類藥物的使用可減少九成以上。諷刺的是，食物與藥物是經濟擴張(GDP增長)的重要成份。全球藥物每年產值1.5兆美元，但半導體每年產值僅0.6兆美元。抗生素之外，其它藥物及各種醫療製劑(包括疫苗)對人類壽命延長而言，真的微不足道。