人生沒有用不到的經歷

25歲女性，一個多月以來肚臍以下、下腹悶痛，痛常延伸到臀部及腰背，造成腰痠背痛，而且常腹瀉，一天解兩三次稀水便。

首先，她去看了幾家婦產科，做了超音波及內診，沒有問題，醫師認為是骨盆腔炎症(Pelvic inflammatory disease)，她斷斷續續吃了兩週抗生素，病況不見好轉。然後她去了幾家診所看病，吃遍所有胃腸藥都沒效，腰痠背痛也吃了止痛藥，從Acetaminophen、NSAID、到Ultracet都吃過，痠痛藥膏擦過，痠痛藥布貼過，效果都不大，晚上也睡不好，要吃安眠藥。她的腹瀉，吃過止瀉藥沒有改善，醫師認為是之前吃太多抗生素造成，於是建議她吃益生菌，但每天仍有兩三次稀水便。

你第一步該怎樣處理？

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聽完她的描述，我大概猜到診斷！

沒有X光片，我也不會看病，腹痛就是要照腹部X光。於是她去照了腹部X光 (之前都沒照過)。
要不要抽血？暫時不用，因為她才25歲，病了一個多月，如果有重大感染，早就爆開了。

腹部X光如下：
 
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國軍裝備不好, 但AT-3教練機飛上天空仍有可觀之處. 
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1. 升結腸的糞便應是「泥水便」，但X光片中升結腸出現硬塊糞便(藍箭頭)，這就不對了！
2. 橫結腸以脊椎為中線，一半是空的(圖左側)，一半積滿糞便(圖右側)，可以想像，升結腸把硬塊糞便往圖中橫結腸右側(病人左側)推送。
3. 降結腸充滿緻密的糞便(黃箭頭)，一直延伸至乙狀結腸(紅箭頭)。
4. 她每天解兩三次稀水便，應該是升結腸的泥水便，從降結腸裡面緻密糞便的(黑色)縫隙中流下來，因為降結腸及乙狀結腸被緻密糞便卡住，蠕動差，吸收水分功能也變差，造成稀水便從可鑽的縫隙流出來。

診斷：便秘。
我看著X光片跟她解釋，她恍然大悟，當初她以為自己得了癌症，現在終於解脫。她急切想清掉所有糞便，我開了做大腸鏡用的Klean prep 給她清腸，也開了一些軟便藥。