人生沒有用不到的經歷

34 歲女性，從有月經開始，經期那一週會有胃痛想吐的症狀，如此長達二十年。最近一次月經來時，半夜痛到來掛急診，在急診室打過止痛針後症狀改善，一切檢查都正常。急診室醫師開了Ultracet + Buscopan + Gascon 給她，替她掛了腸胃科門診。她吃過藥後，上腹仍不舒服，且因服用 Ultracet (Tramadol 37.5 mg + Acetaminophen 325 mg)，感覺全身無力。

上述病例很常見，女性雌激素Estrogen 可以促進十二指腸黏膜分泌鹼性的碳酸氫根離子 (HCO3^-, bicarbonate)，月經來時，血中雌激素急速下降，十二指腸的碳酸氫根離子降低，相對的是胃酸增加，上腹不適的症狀就可能浮現出來，包括上腹痛、噁心想吐、胃酸逆流等，有的人輕，有的人重，治療方式不是打止痛針或吃止痛藥。我請病人停掉所有藥物，自費買兩顆 Pariet，是一種較便宜的原廠PPI (Proton Pump inhibitor)，作用在抑制胃酸分泌。建議她拿到藥之後先吃一顆，晚上若有不舒服再吃一顆，隔天上午來做胃鏡。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18499763
Gender-specific protection of estrogen against gastric acid-induced duodenal injury: stimulation of duodenal mucosal bicarbonate secretion.

做完胃鏡後，病人問我昨天吃的是甚麼藥？只吃一顆，所有以前月經來的腹痛症狀全部消失。我的解釋如上。她的胃鏡報告打著 "GERD LA Gr A"，胃(酸)食道逆流，符合健保開 PPI 的條件。