人生沒有用不到的經歷

昨天有一則網路留言：
http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f=24&t=69886&p=1040428&sid=c130f3f3560df8c81eb32ab5c5bde627#p1040428
"前一陣子我才遇到一個初診的病人要求驗過敏原
我覺得她根本不需要驗，就拒絕她了
結果她一直要求我開轉診單給她到醫院去驗
我說醫院一樣不會幫你驗，她一直說你開了試看看
真不曉得如何拒絕這種病人"

版主的看法：
你不要拒絕這種病人，換做是你，不懂醫學，懷疑自己有甚麼過敏病，你也會這樣！她不懂，又聽不進你的話，開一張轉診單很難嗎？

上週門診時，遇到一個類似的病例：
一位中年婦女，進入診間坐下之後，說她下腹不適，好幾天解便時看到血，半年前做過大腸鏡，有一顆0.8公分的息肉，因此懷疑自己得了大腸癌，想再做一次大腸鏡。

我查一下電子檔案，她半年前確實做過大腸鏡，0.8公分的息肉被切除了，但整個大腸看起來很正常，大腸鏡實在無須短時間做那麼多次。

她想做大腸鏡，很簡單，排下去就好了，不是嗎？但有必要嗎？

病人不懂醫學，以為那顆被切掉的息肉又長出來了，半年之內轉變成癌症，再去網路上查一下，不得了，大腸癌的前驅病變就是息肉，於是想像那顆息肉越長越大，終於大到潰爛出血。她解便時看到血，而且沒有痔瘡的疼痛，於是堅信自己得了大腸癌。

病人堅信自己得了大腸癌，你怎麼辦？

病人下腹不適，很簡單，先照一張腹部X光再說吧！我不是神仙，用手摸、用眼看、用聽診器去聽，能下甚麼診斷？這裡是醫學中心，不是非洲的部落。

在醫學中心裡，照一張X光，要經過批價與漫長的等待，可能得折騰兩小時；折騰未嘗不是一件好事，病人在感覺上有在做檢查，並且對檢查結果充滿期待；因為「折騰」會讓她對自己的疾病產生不一樣的思考。

照完X光回診間，我把片子點出來，診斷很簡單，她的降結腸裡面有一坨一坨結實的糞便。她自己看到顯而易見的糞便笑了、她先生在一旁看到也笑了。我問她要不要做大腸鏡，她說不用了 (想到要用一支管子插進肛門)，於是我開了軟便藥與痔瘡藥膏給她。

再回過頭去看那則留言：
"前一陣子我才遇到一個初診的病人要求驗過敏原
我覺得她根本不需要驗，就拒絕她了
結果她一直要求我開轉診單給她到醫院去驗
我說醫院一樣不會幫你驗，她一直說你開了試看看
真不曉得如何拒絕這種病人"

“過敏原” 無處不在，驗了有啥用？如果你覺得不必驗，想辦法跟病人解釋，做點無關緊要的檢查，讓她知道你有替她做點事，她就會慢慢對你的話有信心。你劈頭就說「不需要驗」，她會相信嗎？當然不會嘛！

這是一個很好的面試考題：
當病人要求做一項檢查，你覺得沒必要時，你該怎麼處理？
解答：先讓病人對你的話產生信賴，相信你說的是真的，替他做點事，然後再向他解釋簡單的道理，上面的例子可供參考。