人生沒有用不到的經歷

2017年二月美國著名的科普期刊Scientific American刊出一篇文章關於PPI(Proton pump inhibitor如Nexium, Pantoloc, Takepron, Pariet, Dexilant)的副作用--老年癡呆與慢性腎臟病。
https://www.scientificamerican.com/article/studies-link-some-stomach-drugs-to-possible-alzheimer-rsquo-s-disease-and-kidney-problems/?WT.mc_id=SA_FB_HLTH_NEWS
JAMA 原始文章如下：
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2481157
http://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2487379
胃酸主要作用於原始人類粗糙的生食肉類，純就消化食物而言，胃酸對現代人類分解蛋白質已無實質功能，因為現代人的食物十分精緻，已不需要胃酸軟化生肉，也不需要活化的蛋白酶分解粗糙的生肉。然而，胃酸可讓鈣離子呈游離狀態，減少鈣離子進入十二指腸因鹼性胰液而沉澱。胃酸也可促進維他命B12的吸收。如果服用PPI降低胃酸，不會引起消化不良，但可能妨礙鈣離子與維他命B12的吸收。

PPI抑制胃酸分泌為何與老年癡呆與慢性腎臟病有關？這可能又是一堂免疫學！
假設我們吃的食物十分衛生，我們每天仍會從口腔吞進大量細菌。胃酸具有抑制細菌生長的作用，正常胃酸存在的情況下，胃黏膜不需要建立龐大的免疫系統去對抗口腔細菌，可是一旦胃酸少了(服用PPI治療胃/十二指腸潰瘍或胃食道逆流)，胃黏膜就必須啟動「新的」免疫反應--B cell產生抗體或T cell建立免疫城牆。口腔細菌種類繁多，我們每天吞下去的痰液也有細菌，原本胃黏膜是用胃酸來抗菌，如果胃酸沒了，就要啟動免疫系統來對抗數百種進入胃的口腔細菌，由於有新的免疫反應悄悄形成，自體免疫(對抗腦神經細胞或腎絲球細胞)就可能在某些人的身上發生，也許不多，但Risk在統計學上是有意義的。

對於胃或十二指腸潰瘍的病人，我建議服用PPI兩週就停藥，若有幽門桿菌要殺菌。
對於胃食道逆流的病人，最好先查明原因，女生的便秘可能引發過多的胃酸分泌，腸道不良細菌也可能刺激胃酸分泌，此外膽道慢性發炎，飲食習慣，工作壓力等都可能引起胃酸分泌異常。PPI適合備用，嚴重時服用一顆，除非必要，最好不要每天服用。
女生的便秘--照KUB
腸道不良細菌--試益生菌
膽道慢性發炎--AST/ALT/GGT+CBC-DC + CRP。如果 CRP>0.1 mg/dL，Seg > 70% 或 Mono > 10%，可試口服抗生素一週