人生沒有用不到的經歷

急診常有地雷，門診也有，最近判賠2198萬的婦產科醫療糾紛，醫師這方輸在急性腹痛沒照KUB，因而誤踩地雷。

疾病的表徵千奇百怪，CXR與KUB常會有令人驚訝的發現。

病例一：
71歲女性，主訴：腹瀉三天，一吃就想吐。診所開的藥吃了都沒效。聽完她的描述，我已點下KUB：

 
看到這張KUB，小腸脹起來(病人右側)，(病人左側-L28)小腸Haustra紋路一條一條清晰可見，當然是馬上請病人到急診室做CT，診斷是Jejunum ischemia，一般外科立刻開刀切掉一段Jejunum。

「腹瀉三天，一吃就想吐」，診所開的藥吃了都沒效，我也沒有更好的胃腸藥，如果只是Physical examination做一下，憑感覺好像沒甚麼問題，開止瀉藥、止吐藥給她帶回家吃，晚上小腸可能爛掉發生敗血症。

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病例二：
19歲男性，是我的老病人，平常就有胃酸逆流，PPI是家裡常備藥，門診當天早上起床胃酸逆流特別嚴重，吃了PPI到學校仍未改善，胃酸湧上來甚至出現胸悶的症狀，他母親帶他來看病。

胃酸逆流，吃PPI沒效，我沒有更好的藥，於是開了CXR + KUB。
這回問題不在胃酸逆流，KUB沒甚麼異狀，看到CXR，真讓人嚇一跳。

   
診斷是右側氣胸(CXR右側肺葉縮進來)，我鬆了口氣，不必處理他奇怪的胃酸逆流，馬上把他轉到急診室。

病例一，如果一直朝急性腸炎(Infectious diarrhea)去想， 開止瀉止吐藥；病例二，如果一直朝胃酸逆流(Reflux esophagitis)去想， 排胃鏡檢查而不是照CXR，病人經過我的手，出了意外後果不堪設想。