人生沒有用不到的經歷

教學門診時，我給PGY/Intern/Clerk的Rule of Thumb：當你聽完病人的Complaint，腦袋一片空白，不知道怎樣做診斷時，別緊張，抽個血，照張X光片，診斷也許就出來了，沒那麼困難。如果少抽了血或少照了X光，你可能錯過重要診斷。

91歲女性，原本身體十分健朗，8月X日家人發現她整天沒吃飯，且胡言亂語，症狀(Delirium)持續到隔天，於是帶她到北榮急診室。腦部電腦斷層及抽血都正常。在急診室做了胃鏡，胃有小潰瘍及胃食道逆流。急診室醫師分別替她掛了精神科及胃腸科門診。精神科醫師開了Seroquel給她。來我門診時，我看了急診病歷及各項檢查，先請病人去照一張KUB，結果如下：

 
她的精神症狀(Delirium)是便秘(Constipation)引起的，我開了Bowklean (做大腸鏡的清腸藥) 與Through(軟便藥)給她。隔週回診時，KUB如下：

 
1. 骨盆腔內乙狀結腸的宿便已清除。
2. 她的右上腹有一顆石頭，可能是膽結石，右腎下方可能有一個大結石，骨盆腔也有多處結石。

病人的神情與第一次門診時判若兩人，雖然高齡91歲，出門仍會化妝，家屬說她將宿便排出後，神情言語很快就恢復正常。

如果沒照KUB，便會落入胃潰瘍開PPI的陷阱，她其實不必吃PPI。