人生沒有用不到的經歷

下圖是胃(Stomach)及小腸的鋇劑攝影，即Upper GI series：

 

 
小腸包括十二指腸(Duodenum-D)、空腸(Jejunum-J)、迴腸(Ileum-I)。正常情況下，Jejunum(J)在腹腔左側，Ileum(I)在腹腔右側及骨盆腔。每天進食量相當於1.5-2.0公升水份，胰臟每天分泌1.5-2.0公升的消化液，Jejunum 每天會分泌5-6公升腸液，Ileum每天會吸收7-8公升腸液。小腸內水份越多，KUB的小腸影像越白。

病人主訴是腹脹，一定要照KUB，否則你十之八九會開錯藥！

29歲女性，主訴腹脹一個月，感覺肚子每天脹得像球一樣，體溫37.1°C，KUB如下：

 
病人主訴肚子越來越脹，感覺脹到跟籃球一樣，但KUB顯示她的胃腸一點都不脹，大腸「糞與氣」都不多，小腸「水與氣」也不多，KUB看起來很正常，標示如下：

 

抽血CBC-DC如下：
 
CRP10.68 mg/dL，診斷是慢性結腸憩室炎，如果你沒照KUB就給病人開消脹氣的藥，幾天過後病人的結腸憩室炎可能破掉。病人的腹脹來自Cytokine effect，如果不抽血，你會開甚麼藥？

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35歲女性，主訴長期腹脹，KUB如下：
  
 
Ileum氣多，擋住右腎及腰肌，升結腸及橫結腸都看不見。Jejunum水多，也讓左腎及腰肌變得模糊，橫結腸及降結腸依稀可見，KUB標示如下：

 
T: transverse colon, D: descending colon
Jejunum的腸液無法隨蠕動流入Ileum，代表Ileum蠕動有阻力而脹起來，阻力可能來自大腸，最常見的病因是便秘，因Ileum氣多，Jejunum水多，大腸的糞便被「氣與水」擋住。

下面是一位85歲的男性的KUB，診斷也是便秘：

  


T: transverse colon; D: Descending colon
橫結腸與降結腸可見顆粒狀的糞便，大腸的其它地方也因Ileum氣多，Jejunum水多，糞便被「氣與水」擋住。

更嚴重的便秘引起噁心、全身倦怠無力，61歲女性的KUB如下圖：



  
T: Transverse colon; D: Descending colon.
KUB病人右側黑(氣—升結腸、橫結腸、Ileum 腸氣重疊)、左側白(Jenjunum的水)，代表Jejunum的腸液(水)往Ileum推進時有阻力，最常見的原因是大腸宿便，如上圖，結腸的糞便雖然被Jejunum本身的軟組織及其內的水擋住(白色)，但在骨盆腔內出現直腸的氣(Rectal gas)，裡面可見乙狀結腸的固體糞便(藍箭頭)。

KUB若出現病人「右側黑，左側白」代表Jejunum的腸液無法隨蠕動送至Ileum，即Ileum 或Colon有阻力，便秘最常見，下面一個病例是CBD (Common bile duct) stone卡在Duodenum 2nd portion的Ampulla vater，造成上腹劇痛，整個Ileum痙攣產生Ileus(Pseudo-obstruction)的巨大阻力，將Jejunum的腸液往病人左側驅趕，於是KUB顯現漂亮的陰陽兩半。
   
CBD stone 卡在Ampulla vater，膽汁無法從CBD流入十二指腸，上圖可見膽囊(GB)脹起來。