人生沒有用不到的經歷

腹部X光又稱為KUB(Kidney, ureter, bladder)，它不像胸部X光(CXR)每個人大同小異，Clerk/Intern/PGY只要掌握幾個trick就能學會判讀CXR。KUB則不同，宛如一張張抽象畫，每個人的差異極大，同一人在不同時間照出來的KUB也會出現截然不同的圖像。

網路上有各式各樣的KUB教學：
https://www.stepwards.com/?page_id=4395
https://www.tmuh.org.tw/UploadFile/files/Imaging/OSCE3.pdf
http://www2.cmu.edu.tw/~cmcmd/ctanatomy/anatomyguide/xrayabdomen.html
 
圖一：這張KUB標示腹腔內的器官，KUB之所以抽象在於形狀不固定的大腸與小腸，裡面的「水、糞、氣」把KUB的影像變得抽象。當大腸與小腸內的「水不多、糞不多、氣不多」時，Liver(肝)、Kidney(腎)、Psoas muscle(腰肌)就會浮現出來，如下圖：

 
圖二：Liver、Kidney、Psoas muscle可以視為軟組織，在KUB若能顯影，是白色的。下圖有標示Liver、Kidney、Psoas muscle、Ascending colon (gas)、Descending colon (stool)、rectal gas。

 
圖三：Ascending colon (升結腸有腸氣，所以可看到)，Descending colon(降結腸有糞便，所以也可看到)，那橫結腸(Transverse colon)呢？圖三橫結腸「氣」及「糞」都很少，所以很難看到，但仍能從影像中推測橫結腸的走向，如下圖所示：

 
圖四：藍箭頭顯示橫結腸的糞便(擋住部份左腎)，藍圓圈顯示橫結腸與降結腸重疊的糞便，重疊處也是胃的位置。再看看下面的KUB：

 
圖五：T: Transverse colon，S: Sigmoid colon，SI: small intestine，R: Rectum 。這張KUB是病人做完大腸鏡之後因腹痛而照的，做大腸鏡要灌氣撐開大腸，這張KUB可以從「大腸氣」看出升結腸、橫結腸、降結腸的走向。圖四的橫結腸應該也是先彎到骨盆腔上方然後往上與降結腸平行。
圖五腹腔內的大腸「氣多」；腹腔內的小腸「水多」並和胃內的「氣」重疊；因小腸的水與大腸的氣，Kidney及Psoas muscle都看不見了。小腸是軟組織，如果裡面沒氣就是白色，如果沒氣但水多看起來就會比較「霧白」。
圖五骨盆腔內的小腸氣(SI)清析可見。

膀胱與子宮也是軟組織，KUB下是白色的，若骨盆腔內的小腸氣/乙狀結腸氣/直腸氣不多，乙狀結腸及直腸的糞便如果也不多，可在骨盆腔看到一團白色的軟組織(膀胱-男生或膀胱+子宮-女生)，如下圖：

 
圖六A (50歲男性)

 
圖六B
1. 大腸的糞與氣可見典型的升結腸、橫結腸、降結腸，乙狀結腸、直腸的位置。
2. 腹腔內的小腸氣很少，因此都是小腸軟組織的白色。右側小腸內水分多，因此右腎變得模糊，左側小腸內水分較少，因此左腎輪廓清楚。
3. 骨盆腔內的小腸氣很少，因此除了乙狀結腸(Sigmoid colon)的氣，直腸(Rectum)的糞便，膀胱的白(與直腸的糞便重疊--藍箭頭)之外，圖六小腸(氣少)在骨盆腔內彎曲重疊成白色(直腸/膀胱兩側的★)。