20歲的男大學生被診所醫師直接轉來，轉診單上寫著：
Decreased breath sound over Rt long R/O Pneumothorax
右肺呼吸聲減低，疑似氣胸。
「氣胸」怎會掛胃腸科？我有點納悶。因為照X光及抽血都要時間，我沒時間問他怎不掛胸腔科。
他的主訴是吸氣時胸部會痛，症狀兩天，晚上睡覺躺平時胸口會很痛。
天氣比較冷，我問他有沒發燒，他說沒有。
護理師一量，37.8度。有燒！
除了「吸氣時胸部會痛」之外，他沒有感冒的症狀，有發燒，但他沒有感覺身體很不舒服。至於轉診醫師的「右肺呼吸聲減低」，聽診實在很主觀，氣胸確診只能靠X光。
有發燒，胸腔的問題。我開了胸部X光，心電圖，肝功能(ALT, AST)，CRP，Troponin-I，CBD-DC。
胸部X光：診斷氣胸
心電圖與Troponin-I：排除心臟的問題。
肝功能(ALT, AST)：因為有發燒，沒有感冒症狀，細菌或病毒感染要考慮。年輕人有三個器官可能發生膿瘍：肺臟、肝臟、腦。以他的症狀，不可能是腦，肺膿瘍可從胸部X光看出，肝膿瘍要做超音波。看他沒有很不舒服，如果是細菌感染，肝功能可能會略上升。
結果出來了：
胸部X光：正常，沒有氣胸、肺炎、肺膿瘍。
心電圖與Troponin-I：正常，排除心肌的問題。
肝功能：正常。
CBC-DC 與CRP 留下難題：
如果他平常WBC 5500, Neutrophil 55%，現在WBC 8900, Neutrophil 63.1%，雖然在正常範圍，但Neutrophil升高，仍然可能有細菌感染。
CRP:0.39 mg/dL，正常小於0.5，但年輕人的CRP通常是0.0~，他現在是0.39，仍然可能有感染。
他有發燒，到底是細菌感染還是病毒感染？
這種病例，肝膿瘍偶而可見，我請他隔天早上再抽一次CBC-DC，抽完血做腹部超音波。
腹部超音波正常，CBC-DC出現有趣的變化：
如果是細菌感染，Th1 immunity出來，WBC及Neutrophil% 都會降低，但Neutrophil% 不太可能一下子從63.1%降到44.4%。反而是病毒感染的Th1 immunity會讓Lymphocyte%從29.8%升至44.5%，Monocyte 升至上限9%。
結論：診斷應是病毒感染，依其症狀，可能是胸椎旁背根神經節的疱疹病毒跑出來。他有發燒，Th1 immunity正在清除病毒，因此沒在皮膚發生帶狀疱疹。詳問之下，他的口腔也有潰瘍，應該也是疱疹病毒引起的。
抱歉打擾！ 請問： 1.去年做過體檢今年還要重做嗎？ 2.今年智力測驗是線上測驗嗎？
1. 體檢要重做一次。 2. 智力測驗要預約時間，線上測驗。
預約時間做線上智力測驗，恐怕容易有作弊行為而失真，有辦法的同學只要在電腦前請位高手在旁幫忙解題即可。
線上智力測驗是練習，真正智力測驗得線上預約，自行選擇到北中南指定地點參加，公平公正公開，考完立刻知道結果
請問我兒復發氣胸，昨天在淡水馬偕照㐅光確定與去年的位置相同，醫師建議開刀，否則仍會再復發，想請問版主意見，我們是否應馬上安排開刀？ 昨天下午也照了電腦斷層，但仍未看到報告，目前仍在等病房，朋友建議我們應去台大或榮總尋求第二悥見。
1. 電腦斷層如能看到十分明顯的肺泡異常, 手術是解決問題的根本方法. 2. 如果電腦斷層看不到十分明顯的肺泡異常(幾乎正常), 不必急著手術, 可以再等等. 瘦高的年輕人肺泡外的脂肪層較薄, 因此容易發生氣胸, 也許再過幾年, 體重增加後, 肺泡外的脂肪層變厚, 氣胸就不會再發生了.
謝謝版主快速回覆，我兒今日氣胸已經好多了，幾乎不痛。 早上已去申請了X片光和電腦斷層掃瞄檔CD.明天再去榮總掛胸腔外科，請專科醫師解讀。感謝您寶貴的意見。