昨天寫了一篇「諸事不順」的文章，我相信，在我這個年紀，或是比我年長的爸媽讀完之後，多少會有一點心理上的契合。回顧過去三十年，從我進入國防那天起，醫學之路上最精彩的一段就是留校的六年。我的同學中，大概只有沈高輝醫師看過我發脾氣、知道我的脾氣有多大。在這個世界上，或許只有老國防的生化學科可以包容我這樣倔強固執的牛脾氣，一切只因為有軍職的保障，給我一個安定的窩，讓我恣意揮灑燦爛的六年，做自己喜歡的研究，不但讓我有了無後顧之憂的經濟命脈，也奠定退伍後出國讀書與回國後在醫學中心從事臨床、教學、與研究的基礎。
學弟的留言「國醫不像其他軍校。星期六日放假，如果無處可去你還是會想呆在學校。其他軍校學生寧願花錢呆旅館看電視也不願回學校。不用擔心放假問題。」
我讀國防那個終身役的年代，許多學長、同學、學弟心中都曾有過要走的念頭，只是待越久越發害怕失去現有待遇，儘管要用一生的自由來換取未知的保障。當年我所珍惜的不僅是每個月幾千塊的零用錢，讓我堅持留下來的原因是老國防那種 「家」 的感覺。自從進入國防之後，我不常回家。我喜歡坐在那個屬於我的角落，讀著一頁頁的原文書，每學期結束我都有一些目標，一本一本讀過，然後放在屬於我的書架上。老國防其實就是我的家。
看到幾位學弟妹家長的留言，不覺莞爾一笑：
「每次問能不能回家？兒子總是笑笑，不知道ㄟ~~。不過越來越少回家了」
「雖住台北市，上學期還好，但這學期常懶得回家」
「我兒子的情況和樓上幾乎相同」
「我ㄇ也是住台北..我女兒從2月開始回不到3次家」
想讀大學，國防醫學院絕非時下多數年輕人的首選，但只要你有一丁點軍人的底子，不在乎立正、稍息那些軍人的動作，在台灣，也許你找不到比國防更好的大學可以安心讀書。畢業以後會怎樣，七成決定在學生時期的基礎，另外三成要看個人的耐力、特質與機運。準備好自己，上帝會挑選那些曾經努力、而且還在努力的人，然後給他一個發光的機會。沒讀過國防，國防會讓你在有選擇之下，三心二意，舉步維艱；讀過國防，當你「自覺地」發現她的好處後，你將再也找不到第二個比國防更好的地方。
國防•••永遠是你的家^_^
國防學姊竟然主動跟我聯絡，當初哥哥讀普大都沒有這種好康，感覺很溫馨
請問2樓你是今年新生嗎?怎沒學長(姊)跟我聯絡?
昨天我家兒子也接到學長的電話,好窩心,他們學校(台北市某私立高中)就 讀國醫的學長並不多,進國醫之後就要拜託學長多多照顧了.
回三樓同學： 是的，我是今年新生，大約在6/6號左右就收到學姐簡訊了
請問二樓，是妳以前高中的學姊還是不認識的國醫學姊?我也沒收到耶?
To2,6樓同學 應該是高中同校的學長姐吧！我家小孩上星期六才與同高中 畢業學長與同學邀今年同高中新生學弟見面聚餐！可能在國醫妳的學長姐 太少沒校友會組織吧！
我從6月13日去丹麥坐遊輪玩北歐四國外加愛沙尼亞及俄羅斯, 6月26日開始自助旅遊東 歐, 匈牙利的布達佩斯真的很漂亮, 但今天的斯洛伐克就沒什麼有看頭的, 所以在旅館 無聊上網, 看老同學寫些什麼, 明天要去維也納, 7月5日至7月12日要坐歐洲東方快車 遊義大利, 波蘭及德國, 之後要參觀英國, 約7月18日才返國, 感謝母校的栽培, 讓從 小困苦的我有能力可以如此逍遙. 學弟妹們, 加油, 以後你(妳)們也絕對能!
感謝沈學長 出國不忘鼓勵在學的學弟妹
因擔心小孩,連日緊張情緒看到高輝學長旅遊news,稍稍緩和一些,謝謝學 長,謝謝版主.
沈學長好久不見了,原來出國渡假了, 大師出手果然不一樣,立刻鼓舞人心, 還請多多發言
版主學長 與 高輝學長 好 NDMC M82優質校友 感謝 鼓舞學弟妹與學生家長
我家女兒也正在歐洲當背包客,請新生家長多多鼓勵小孩(尤其是女生),過了入伍訓,成熟了也更驕傲了
不經一番寒徹苦, 焉得撲鼻梅花香!
原來醫師都還蠻有錢的嘛..真的是有錢又有閒 可見一堆抱怨健保砍點值、核刪預算的醫師大都是無病呻吟 RD研發工程師還不見得能夠如此悠閒的周遊列國(或許錢沒問題,但沒時間,且機台24小時運轉,出問題要除BUG) 網路上一堆抱怨文,說啥現在的醫師越來越窮..原來都是騙人的 月入數十萬,年收數百萬,還能夠環遊歐盟諸國還叫窮,那台灣大概7成以上的國民都是赤貧階級吧
的確, 當醫師不可能成為富豪, 但一定是社會階層中的前10%.
國情不同, 比起歐美先進國家, 台灣的工程師(大都作代工)薪資普遍的低, 但若從事研發的工 程師可能就三級跳, 還有分紅, 早年學理工的赴美留學生如果實力夠強, 大概都不會留在台 灣, 因為台灣沒有那個研發環境, 所以在台灣的工程師薪資調查起來跟歐美先進國家有很大一 段距離, 但若是留學國外且有多年實務經驗的歸國學人, 那就大大不同凡響了. 一回來隨便都 是主管職, 薪資也不在話下, 若是新公司, 分紅更是......
內人兄長 MIT 博士, 在 Intel 做過, 回國發展確實受到重視.
15樓心態可受公評。
不必羨慕大學長-遊歐洲,今年入伍訓的同學們,2-3年後的現在,也有很多當背包客,出國遊世界, 請家長們放心,經過入伍訓的小孩,身心與體力,比對同年,將是跳躍式的成長.成熟穩重很多. 以前對自家入伍小孩,每週至少3封信,讓他心安,也大幅拉近相互親情.懇親日越早到,小孩驚喜越大.
To 15 樓樓主: 科技業郭台銘, 張忠謀, 林百里-----一堆年收入好幾億甚至於好幾十億的人太多了, 但在全國醫療業, 有如此高收入的, 請你只要指出一位就好! 錢是永遠賺不完的, 即使是全球首富比爾蓋茲, 請問你, 他能賺得全世界嗎? 問題在"心態", 如果只能賺錢, 卻無法享用, 那是一種悲哀! 我不偷, 不搶, 不作虧心事, 用我自己賺的錢享受人生, 請問礙到你了嗎? 學弟妹及其家長正經歷我們當年剛入伍時, 感受的惶恐, 讓他(她)們對未來有所期盼, 以增加自己克服極短暫艱困環境的勇氣與信心有何不可? 將來會成功的人, 其心態是"別人能, 我也一定能" 或"大丈夫當如是"來勉勵自己效法 自己本業成功的人士,而非以酸葡萄的心態來挖苦別人, 如果你要如此, 心理才會舒 服, 那我很同情你!
我是新生家長 這網誌是國醫學長姊學弟妹經常上來的平台 也有很多家長上來瀏覽版主的文章做為孩子將來選擇之參考 有不妥之言論常會被撻伐 其中版主及沈大俠更是直截了當 我認為不同意見都應正面看待 15樓之心態應修正 之前因新生打電話報平安 也引起一番討論 當然也有語氣甚重 也有發揮同理心的 這網誌真是討論問題的好地方 沈大俠有空要常來鼓勵學弟妹喔
力有餘,則讀萬券書行萬里路,是很棒的事,總比埢竘窩在大醫院 ,不捨得走,又留著沒尊嚴來的好.沒有人可以看輕任何人,各有 個的生財之道,就算撿破爛,也要尊重他,你無需看不起我開業,我也不必 在意,你在大醫院裡有志難伸,只能寫寫網誌無病呻吟
21樓好像生氣中 放輕鬆 我高中兩個最要好的同學 一個叫吳安靜 另一個叫魏清松
我念的那一所高中也有兩個同學 一個叫曾慧宛(真會玩) 另一個叫曾耀民(真要命)
至少在大醫院裡,一切照規定來,不會、不行、也不能在藥價動手腳 大醫院給藥必須向健保局實報實銷,只要在健保預算額度內,通通給原廠原裝藥也無所謂 只要對病人有幫助,大醫院醫師給藥絕不吝嗇！ 診所藥價三日簡表申報66元,健保局不會去過問你用啥藥 於是某些診所能省則省,給藥通常不給原廠藥,給個散裝學名藥就把病患打發走 散裝學名藥有些成本不到10塊錢,一樣向健保申報66元,藥價差56元 除了賺掛號費、診察費,藥錢也要賺一筆..有些甚至還會向病患推銷自費藥 此外,坊間診所對嬰幼兒病患真正會給嬰幼兒專用原裝藥的寥寥無幾(因為成本高) 大醫院醫師反而沒這個問題,只要在健保額度內,給嬰幼兒專用藥品也無所謂 還有醫藥分業後,診所與藥局之間的內幕與生態,要我再繼續說下去嗎？
24f (在大醫院裡,一切照規定來,不會、不行、也不能在藥價動手腳....) 有點錯亂了吧,最近大醫院自毀清譽的可多的是,,那21樓不過是要大家互相尊重 罷了,不必一而再,再而三,踩別人來提高自認為的身價,沈醫師,行有餘力,周遊列國, 風範不容詆毀,至於用藥,全憑醫師良心,最近醫師給我,2個月的胃病療程,也是較便宜的 歐克胃,這陣子.身體改善了很多,是不是良藥我不懂,但我確定,我遇到的一定是良醫. 多說好話,多聽良言良語,也讓下一代耳濡目染吧....
開業醫師要面對形形色色的病人及症狀, 有時並非醫學中心的長遠觀點可以行得通. 我很幸運有機會在診所做過一段不算短的時間, 因此建議學弟妹40歲以前不要輕言開業, 軍費生學弟妹也不要看別人自由開業很好, 其實做得成功且對得起自己的醫學專業並不容易. 也許你可以在自己的 "次專科" 領域做得更好, 大家都把次專領域做好, 外加一點行有餘力 的研究, 國防醫學院自然就會向上提升. 優秀的人才若都去開業, 誰來替母校做研究? 沒有 研究, 臨床怎麼做都只是綜合醫院的水平.
如果有個在大醫院工作的好朋友,比較會有安全感!無論是醫生或其他職位,至少在緊急必要時刻,多多少少可以使上力
25樓板主說「不要看別人自由開業很好, 其實做得成功且對得起自己的醫學專業並不容易」 現實狀況確實是如此,這也是為何center裡的主治不願意出去開業的原因之一 有個親戚去診所拿高血壓慢性病處方籤,他跟我抱怨診所醫師告訴他這種藥已經沒進了,叫他換別的藥 換了藥之後身體經常感到不適,半夜經常會咳嗽 我請他拿之前的藥袋跟現在的藥袋給我看,看完我就知道怎麼回事了.. 因為之前的藥成本較高,較無副作用；後來更換的藥成本較低,會有副作用 診所為了賺價差,就直接跟病患說該藥沒有進了,要病患更換藥品 這種事情很少在center裡面發生,因為把病患的高價藥換成低價藥,對醫學中心的醫師根本沒有任何好處
給27樓樓主 謝謝你的指教
那我爸媽在診所拿降高血壓的藥,是否也要改成至大醫院拿,比較保險? 這樣會不會又違反了醫院分級的意義?
一般而言, 診所的醫師會開他熟悉的處方, 降壓藥沒有真正的好與壞, 老藥便宜, 你吃了有效, 沒 副作用, 一兩顆就能控制血壓的話, 不必到大醫院去換新藥. 換了新藥, 恐怕會出現不適合你的身 體的副作用.
如果原本醫師開的藥吃了沒問題,是不用特地去大醫院找醫師換新藥 但拿藥最好是拿有原廠鋁箔包或是原廠罐裝的藥,別拿標示不明散裝的藥 這是患者自身的權益,可以提出要求,不用覺得不好意思 倘若診所推說沒有原廠包裝的藥,就請醫師釋出處方籤,自行去外面藥局拿有原廠完整包裝的藥(在健保額度內均為免費) 大醫院就算給你散裝藥,因為實報實銷,醫師也賺不到藥價差,所以大醫院通常都會給藥廠完整包裝的藥 平常購買日用品都知道要購買有品牌的產品,反倒攸關生命健康的藥品大家卻一點也不計較？ 一堆散裝、無完整包裝的藥,大夥卻吃得很開心..
24樓想像力很好，不過診所是"做口碑的"，不會隨便打發你走的，看來你不適合開業喔(如果你是醫師)。成本跟療效牽扯在 一起是很可悲的。
To 24樓樓主: 今天我在瑞士某家中餐館吃晚餐,裡面沒半個客人,吃完後,我跟那老闆說,妳煮的菜很好 吃,但一小碗的玉米湯就要台幣三百元,很可惜,因為你只能賺這個客人一次! 同理,你如果是個醫師,3天藥只給10元藥,那很可惜,你大概只能看他一次. 因現在在國外,電腦使用有問題.
上,因電腦電池快沒電,但歐洲電源插頭很奇特而無法用,隨時可能沒電而白打.
看了樓上的分析,我終於了解到---為何那些有錢有閒的人,看病老是往center跑 謝謝分享
說太多恐怕會得罪人.. 有去診所看過病的可以把藥包拿出來看 是不是一堆紅紅白白綠綠五顏六色的藥？ 而且這些藥很多都沒有完整的鋁箔包裝,甚至連藥廠名稱也沒標示 center裡的醫師會這樣給藥嗎？幾乎不會！ 就算確診有需要給胃藥,center醫師至少也會給個鋁箔包的IWELL,絕不會給那種連包裝都沒有的散裝藥 每當看到診所自行包裝的散裝藥,就算有處方籤核對,因為沒有完整的包裝,也只能像玩猜謎遊戲般去猜這是哪種藥？ 真是笑話！健保給付的藥錢真的只能讓病患吃這種連藥廠完整包裝都沒有的藥嗎？ 我不否認診所也有好醫師,但真正會替病患著想,不會想賺藥價差的有多少？大家心知肚明
To 24 樓樓主: 很高興有這個機會讓大家知道醫院與診所不同與相同之處: 相同: 只要是慢性病的藥,醫院與診所用的藥幾乎都相同,譬如原廠Norvasc. 而你說有些診所因藥價差而用台廠藥,這種診所當然有,但這種情形,其實醫院也是如此, 就算是醫學中心,很多藥也都是用台廠;因為原廠藥過了智慧財產權的保護期後,台廠便可 用相同原料來製造,差別在於有的台廠有通過BE(簡單說就是測試結果與原廠藥效差不 多),少數的並未通過,如何抉擇就看每位醫師心中那把尺.有的醫師會因為病患吃習慣同 樣的藥,也就持續進用. 而由於慢性病幾乎都是一次拿一個月,所以醫院與診所都是給完整的鋁箔包裝或一整罐. 不同:到診所就診的,很多都是一般的感冒,而一般的感冒藥,沒人在用原廠的,即使是醫學 中心亦如此,譬如一顆止咳藥最貴最貴也頂多2或3元,國外的藥廠無利潤可言,怎會申請進 口?所以你要用國外藥,也找不到,而且藥效其實也差不多,除非是抗生素,而有些診所會因 應病患嚴重病情所需,而使用原廠抗生素(當然一般情形用原廠抗生素則是一種糟蹋). 另外你提到,診所用藥無鋁箔包裝,那是誤解,因為到診所求診,主要是方便,你要求醫師一 藥一袋,醫師當然會配合,但大部分的病患,你給他好幾袋的藥,他每次吃藥,都要從不同的 藥袋拿出一顆藥,要帶去上課或上班時,也要把所有藥袋都帶著,是否很不方便?所以診所 貼心幫病患把所有藥,每次集中在一袋,這樣吃藥時,只要撕一包即可,外出時也只要帶一 兩包即可,也比較不會漏吃某一顆藥,結果這種貼心又增加藥袋及包藥機成本,卻被你說成 如此不堪!!!曾經有某醫學中心要求小朋友的用藥如果要磨粉,必須要家長付磨粉費,你就 知道為什麼了(因為會期增加藥袋及人事成本,;信的話,你下次到醫院看感冒,你要求醫院 藥師要向診所包藥方式包給你,你看他們願不願意配合,告訴你,絕對不會,因為這樣他更 花時間)!
接上 你前文提到: 醫院給藥必須向健保局實報實銷,只要在健保預算額度內,通通給原廠原裝藥也無所謂 只要對病人有幫助,大醫院醫師給藥絕不吝嗇！ 其實原廠藥也會有價差,你想想看,一件東西買30件跟買30萬件價格會一樣嗎?所以有些 財團醫院,甚至是軍方或市立醫院,也都是以聯合採購的方式來降低成本,結果被人說成是 藥價黑洞,果真如此,那我們周遭充斥一堆黑洞,而這黑洞永遠也消除不了!請問你,如果你 是廠商,有人跟你說你的東西我買一千萬瓶,但價格打六折,否則我向別家買,請問你賣是 不賣? 所以健保局再怎麼砍藥價也沒用,因為財團醫院還是可用新藥價做基準來殺價,結 果有些原廠就只好退出台灣市場,因為藥價已被砍到不敷成本,可憐的是不知情的台灣民 眾. 慢性病的藥,診所也是實報實銷.
接上 你提到 診所藥價三日簡表申報66元,健保局不會去過問你用啥藥 於是某些診所能省則省,給藥通常不給原廠藥,給個散裝學名藥就把病患打發走 散裝學名藥有些成本不到10塊錢,一樣向健保申報66元,藥價差56元 除了賺掛號費、診察費,藥錢也要賺一筆..有些甚至還會向病患推銷自費藥 坦白講,我不大相信真的會有醫師為賺那56元,而都只開3天10元的藥,若果真如此, 還會有患者的話,那他一定有吾輩可學習的本領. 相反的,很多醫師明明開超過66元的藥,卻只敢申報1或20元的藥,因為健保局為節省行政 成本,所以診所的病歷一般是100份抽1份,如果該份被核刪,那很抱歉,另外沒被抽審到的 99份要連坐,一併被核刪,因為健保局認為另外沒被抽審到的99份,也一定會有同樣的問 題,所以你如果總藥費被核刪500元的話,那最終結果就是可能被放大成100倍的5萬元,也 因為如此,所以有太多的醫師都自行吸收一些價位較高的藥物而不敢申報. 當然並不是每位患者的藥費都超過66元,所以也才能截長補短.鶯 另外,你說坊間診所對嬰幼兒病患真正會給嬰幼兒專用原裝藥的寥寥無幾(因為成本高) =>其實現在大部份的診所已都會給嬰幼兒專用的原裝藥. 我很高興你提出這一些問題,我相信這也是一般民眾會有的誤解,畢竟"隔行如隔山",希望 以上的回應,能讓你更深層的真正瞭解醫界.