人生沒有用不到的經歷

 
Our kids, our choice.

上週美國共和黨總統提名候選人辯論一項「疫苗與自閉症」的老議題如下：
http://www.vox.com/2015/9/16/9342825/donald-trump-vaccines-autism
兩位辯論者都想角逐2016年共和黨總統提名，Donald Trump是商人認為疫苗會造成自閉症，Ben Carson是醫生則列舉研究說明疫苗與自閉症無關。

1998年Dr. Andrew Wakefield 發表麻疹疫苗MMR (Measles, Mump, Rubella)與自閉症的關係，隨後這項關係被醫界否決，Dr. Andrew Wakefield還因發表不實的臨床結果而被英國吊銷醫師執照。為何這項老議題又被搬上檯面？我們看看Donald Trump的陳述：
"You take this little beautiful baby," he said, "and you pump — I mean, it looks just like it is meant for a horse, not for a child, and we had so many instances, people that work for me, just the other day, 2 years old, beautiful child went to have the vaccine and came back and a week later got a tremendous fever, got very, very sick, now is autistic."
你們讓這個漂亮的小孩(被帶到醫院)，然後你們給她打疫苗。我的意思是說，那她好像(動物實驗中生產抗體)的一匹馬，而不是一個小孩。我們周遭有這麼多類似的經驗，包括我的員工，也許就在不久前，一個兩歲大漂亮的小孩被帶到醫院去打了疫苗回家，一週後發了可怕的高燒，病得非常重，現在變成自閉兒。

許多研究顯示麻疹疫苗與自閉症無關：
Studies published in The Lancet, The Journal of Pediatric Infectious Diseases, PLOS One, and The Journal of Autism and Developmental Disorders, among others, have also found no association between the vaccine and autism.
Among others 也包括BMJ 與JAMA！

如果疫苗與自閉症真的無關，那為何醫界要花這麼大力氣證明兩者無關？
其實我的兩個女兒每次要打疫苗時，我心裡都會感覺毛毛的。新生兒離開母體後，B cell 與T cell 就開始發育產生抗體(B cell) 與一種具備擴大免疫潛能的機制(T cell)。新生兒必須接觸外界各種病毒與細菌才能建立免疫系統，同時，新生兒也必須接觸外界各種病毒與細菌，腦部發育才會健全。如果讓新生小鼠生長在無菌環境下，他的生長會變得遲緩，腦部發育也會出現問題，會比較笨，換句話說，免疫系統需要經過挑釁才會讓人健康聰明。疫苗是一種模仿自然界病菌的人為挑釁。

如何解讀麻疹疫苗與自閉症的關係？我認為兩者可能有關，但我們必須瞭解，疫苗是千千萬萬種挑釁之一，每一種挑釁(自然的或人為的)都有數十萬分之一的機會誘導某種T cell 或B cell 對神經系統的發育造成「特別好」或「特別不好」的影響。我們只在乎「特別不好」的影響，而沒發現「特別好」的影響悄悄在我們身上發生。麻疹疫苗可能與自閉症有關，但在統計學上沒有意義。怎會有這種事？「可能有關，但在統計學上沒有意義！」--- 這種研究在肺癌的標靶治療藥物「艾瑞莎(Iressa)」就發生過。2003年以前肺癌病患接受臨床試驗服用Iressa後，統計結果發現此藥對治療沒有幫助，但臨床上確實發現少數病人(約5-10%)服用Iressa後，腫瘤似乎有縮小，甚至肋膜積水也有改善，這5-10%肺癌病患對於整體肺癌而言，Iressa 有效程度(5-10%)在誤差範圍內，在統計學上沒有意義 (Statistically insignificant)。進一步研究才發現這類對Iressa有反應的肺癌，EGFR基因有突變，因此對Iressa特別敏感。如果把EGFR基因突變的肺癌以Iressa治療，效果在統計學上就逆轉，非常有意義 (highly significantly, p<0.01 or smaller)！

讓我們再回到Donald Trump精彩的描述：
"You take this little beautiful baby," he said, "and you pump — I mean, it looks just like it is meant for a horse, not for a child, and we had so many instances, people that work for me, just the other day, 2 years old, beautiful child went to have the vaccine and came back and a week later got a tremendous fever, got very, very sick, now is autistic."
你們讓這個漂亮的小孩(被帶到醫院)，然後你們給她打疫苗。我的意思是說，那她好像(動物實驗中生產抗體)的一匹馬，而不是一個小孩。我們周遭有這麼多類似的經驗，包括我的員工，也許就在不久前，一個兩歲大漂亮的小孩被帶到醫院去打了疫苗回家，一週後發了可怕的高燒，病得非常重，現在變成自閉兒。

經過許多專家的研究，麻疹疫苗與自閉症無關(統計學上毫無意義,  Statistically insignificant)，但一如Donald Trump所述，不時有父母發覺小孩本來好好的，得自閉症前有打某種疫苗。這只是一種感覺或錯覺嗎？還是醫學上有一些我們尚不知道的基因秘密？

Vaccine Issue Arises at Republican Debate, to Doctors’ Dismay
http://www.nytimes.com/2015/09/18/health/republican-presidential-debate-vaccines.html?_r=0