人生沒有用不到的經歷

57歲女性，
2008-5-7 空腹血糖82 mg/dl
2009-4-25 空腹血糖96 mg/dl
2010-4-17 空腹血糖97 mg/dl
2011-1-20 體檢時空腹血糖  59 mg/dl
2013-1-3 體檢時空腹血糖  55 mg/dl (正常65~115 mg/dl)
2013年體檢時，腹部超音波在胰臟掃到一個0.5-1.0公分的陰影如下：
 
如上圖之陰影偶而會出現在超音波影像，很難斷定是否有問題，多半只是追蹤看陰影有無變大。她有B型肝炎，其後的超音波檢查都沒看到胰臟的陰影。

2014年年初，她常感覺暈眩，住院第一次檢測空腹血糖37 mg/dl，隔天再測一次67 mg/dl (正常65~115 mg/dl)。血中Insulin (胰島素)及C-peptide都正常。Insulin與C-peptide的生化結構如下：
 

OGTT (Oral Glucose Tolerance Test, 口服葡萄糖耐受試驗)如下：
 
口服葡萄糖60 分鐘的血糖值沒有明顯升高 (只有 71 mg/dl, 代表血糖仍被過多的胰島素壓下, 雖然血中胰島素正常)，正常情況口服葡萄糖60 分鐘血糖會上升至120 mg/dl左右，如下圖所示：
 

電腦斷層顯示胰臟(Body處)有一個血流充沛的病變，如下圖箭頭所指：
 

血管攝影的影像如下：
   
血管攝影鈎到SMA (Superior mesenteric artery)
綠箭頭: 動脈供應血流至胰頭
紅箭頭: 支配腫瘤之動脈
黃箭頭: 胰臟腫瘤

比較特殊的是，胰臟主要血管供應來源是Celiac trunk，如下圖：

 
上圖顯示胰臟主要血管供應來源是Celiac trunk，只有胰頭部(Pancreatic head)一小部分的血管供應來自SMA (Superior mesenteric artery)，如病人血管攝影影像中綠箭頭所指，但影像中胰體(Pancreatic body)的腫瘤血管供應來自SMA。有一條腫瘤動脈(Tumor artery，紅箭頭)特別從SMA生出來支配腫瘤(黃箭頭)。

此病人的診斷是胰島瘤(Insulinoma)，是一種神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor)。
胰臟有三種主要的神經內分泌瘤：
Insulinoma：產生 Insulin  因低血糖造成暈眩症狀。
Gastrinoma：產生 Gastrin  (胃泌素) 造成胃酸異常過多分泌，引起胃及十二指腸潰瘍，有些病人初期的症狀是腹瀉。
Glucagonoma：產生 Glucagon (升血糖素)，初期症狀是皮膚異常紅疹，異常血栓造成胸悶，腹瀉也是症狀之一，抽血可見血糖異常升高。

結論：超音波若掃到胰臟有像水泡的黑色小陰影，要依抽血及病人的症狀考慮以上神經內分泌瘤。