人生沒有用不到的經歷

33 歲女性，主訴是左下腹間歇性悶痛三年。
門診的問診不能像住院病人一樣，一問問個半小時，通常問兩三分鐘就要決定下一步該怎麼做。

「左下腹間歇性悶痛三年」，這是個棘手的問題，因為她之前一定看過許多醫師，吃過不同的藥，藥應該有點效，不然她撐不過三年。她平均三天解便一次，偶而會吃軟便藥，多半是吃氧化鎂，悶脹時就吃「消脹氣的藥(Gascon)及緩解腸道痙攣的藥」。另外，她的大便通常是顆粒狀的，可能是常吃「解腸道痙攣的藥」造成。

她的病看起來像單純的便秘，軟便藥應可改善症狀。不過，「左下腹間歇性悶痛三年」，如果只是便秘，她不會跑到醫學中心來。觸診與聽診對診斷沒甚麼幫助，於是我開了驗尿+腹部X光 (KUB)。尿液檢查正常，腹部X光如下：

1. 腹部左下方有一個6公分鈣化的子宮肌瘤 (藍箭頭)。
2. 子宮肌瘤妨礙乙狀結腸蠕動，降結腸因而脹起來 (深黃箭頭)。
3. 降結腸脹起來，無法推送糞便，糞便在升結腸就因停留過久而呈顆粒狀 (淺黃箭頭，升結腸的糞便通常是泥水狀)。

她的病並非來自消化系統，而是來自子宮肌瘤，長達三年的腹痛與便秘終於找到原因。在轉給婦產科之前，我替她安排直腸鏡，確定乙狀結腸及直腸沒有問題。

P.S.: 下腹 "悶脹痛"，我很少開「消脹氣的藥(Gascon)及緩解腸道痙攣的藥」，要先查明病因。