前天在FB看到三總實習的學弟自殺的新聞,深感疑惑;版主私下打聽,三總現在對於實習醫師的要求,完全按照規定,照顧病人的床位數及值班數也符合醫院評鑑標準。沒有客觀的對照組,很難說三總的實習醫師工作壓力有多大。如果三總一切都符合標準,版主可以說,三總正朝正確的方向走,壓力出自於同學間的相互比較。這原本是件好事,卻帶給那位學弟心理上的壓力,再加上實習以前的基礎不好,進入臨床之後感覺空忙一年,好不容易升上大七,卻因走不出壓力的陰影而自殺。

外面醫院的實習醫師普遍表現平平,突然消失幾天又突然出現在病房,早已不足為奇,大家都見怪不怪了!我當總醫師時從不過問那些實習醫師為何不來上班,來了就好,儘管有的表現奇差,實習分數絕不會低於85分,最後一天我反而會鼓勵他以後好好表現。

做為一位軍醫確實要有高於一般醫師的抗壓性,因為將來要在固定的單位長期服務。軍醫長期服務於固定的醫院,短期而言似乎受到限制,長期來說就像做投資一樣,如果你能在現有的地盤做出好成績,換個地盤一樣能做出好成績。如果你在一個地方怨天尤人,換個地方同樣的情況會一而再、再而三的發生。

學弟自殺了,儘管三總的訓練都符合規定,並不代表三總不需要檢討,因為社會在變,如果你不變,萬一又有學弟自殺,還能說自己沒問題嗎?不要忘記,2011 年三月的事。

http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10296271


下面是某醫學院畢業的住院醫師給版主的留言,有時一句話可以改變一個人,如果那個人只有短暫可逆的心理障礙:
偶然在網路搜尋找到前輩的網誌,而搜尋的原因是因為不安,一天後,8/1 就要正式開始作為住院醫師的頭一天,也很有緣份的第一個 course 就是榮總腸胃科。

因此,突然浮現好多的疑惑,不知道前輩在當R的前一天,心情也會不安嗎?
還是因為國防 Intern 訓練讓升R完全沒有 gap
您一路完成內科 training 的途中,有沒有曾經想放棄過呢?
諸如此類的問題,當然我最想問的是,對於像我這樣一個不論在心態或是實力上都沒有準備好的R,該怎麼踏出第一步?
怎麼把病人照顧好,如果您遇到我這樣的住院醫師,你覺得我該如何補強自己?想請前輩指點迷津。
(版主的回覆------------------)

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很感謝之前(7/30)前輩對我的迷惑和不安,所給的建議和回復,我也把那些回復傳給父母看,在那之前他們一直很替我擔心,卻也不知道怎麼開導我,他們對於我能夠得到這樣的指點非常高興。

雖然現在在上班時,老師問的問題我也常常還是不會,CR跟老師討論journal的問題我也是有聽沒懂,可能被當成很笨的R()

但是經過這兩個禮拜,雖然做的不少事情都是聯絡某些科室或是催報告,雖然都是些瑣事,但的確可以讓病人有效率的接受醫療。這樣講可能很奇怪,但是這些瑣事好像讓我找到了一點自己的功能,也非常感謝您的指點和鼓勵。

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人生沒有用不到的經歷

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留言列表 (26)

發表留言
  • Peter
  • 現在接新病人intern都可以不出現了,
  • M106
  • 雖然沒在三總實習,但和好友們討論的過程中,覺得三總真的有許多無奈還是無奈的特點:

    1. 半夜接病人。 即便是在血汗北榮,急診還是會盡量在12點之前轉完病人,過午夜後就應該要hold住,但在三總可能會無止
    盡地轉病人上病房,沒有休息闔眼的機會。

    2. 電腦系統慢。 都已經忙到團團轉了,還得看系統順不順,高峰時間必當,聽說最近護理系統上線,本來是好事一樁,但結果
    卻是護理師也來搶電腦。

    3. 醫護對立。 全國最輕鬆的護理師一定是在三總了!在榮總除了少數擺著資深公職姿態外,大部分護理師都值得尊敬,合作愉
    快,當然更不用說私立體系的醫院。而三總多的是指使Intern的護士,他們大概只要會call intern就可以在三總生存吧,明
    明手邊在忙,例如換藥,他們還是會緊緊call你去做其他事,而且都是他們本來應該要會做的事(eg. on IV),常常口氣差,
    還會嗆一句"不然我跟你總醫師說好了",或者就不理你繼續和一群護士在護理站聊天。另外如果真的忙到沒辦法接電話,三總護
    士第一個反應是"你在打混摸魚嗎"

    在榮總實習時,絕大多數護理師尊稱我intern大夫,在互相尊重的氣氛下,他們願意詢問我的意見,我也很樂意向她們學習,可
    惜三總離這樣的氣氛還差得遠呢!

    4. 住院醫師。 明明是自己學校的學長,但很多時候酸言酸語讓我們這些小老弟很難受,同樣一股熱血在臨床工作,榮總的學長
    會對我說"學弟優秀,是國防的喔,果然耐操,讚!";可是在三總卻會被學長酸"學弟你怎麼動作這麼慢",熱血很快就會被澆
    熄,除非個性是可以左耳進右耳出吧!

    5. 士氣低靡。 在榮總或者外院,會選出優良住院醫師以及best intern, 許多科內的聚餐也都會讓實習醫師參加,如此有了
    榮譽心、成就感和參與感之後,自然工作再累都心甘情願。我曾經有個想法,三總可以頒發勳章給跟過花哥或禚哥的intern,雖
    然是玩笑話,但身為軍人不就是為光榮而生,怎麼會連一點獎勵制度都沒有呢?



    三總金玉其外,整體給我感覺就是個Pancytopenia的醫院(整體人力不足),如果內部氣氛不佳那就還有Autoimmune的問題
    了....院長非常好也很用心,但無奈改革的速度慢,似乎致礙難行。我是今年的畢業生,以上應該算是目前最新的現況了。
  • 上面 1, 2 點, 版主在長庚也深受其苦, 半夜接病人在長庚是無解的問題, 凌晨三四點, 病房若有空床, 你就一夜不得安眠.

    三總的醫護對立在版主時代就有, http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10199382

    關於第5點, 我在三總實習時是看不起那些程度低落的學長的, 程度高的學長對學弟都很好。那些半瓶水的, 說話最酸, 我三不五時想整他們, 這種學長, 不出十年將全部走入歷史。

    第5點是相對的問題, 每家醫院都有一部份.

    Intern 階段只看到問題的一個面相, 其實, 台大 榮總 長庚 各有各的問題, 也都很難解決. 版主待過長庚, 目前在榮總, 三總的問題相對容易解決, 難在 "因循苟且".

    wleemc 於 2013/06/23 09:17 回覆

  • 拜託國防及三總沒愛心的人盡快換血,同時請國防部對學校及三總成員作本職學能及品格
    的查訪,讓一些屁蛋盡早離開
  • 現在三總跟國醫的領導人都很優秀
    不知道樓上在激動什麼??
  • 一劍臥龍
  • 好像聽起來跟我當年實習沒甚麼兩樣
    就像板主說的
    當年實習是不可能叫住院醫師起床的

    現在演變成
    住院醫師起床
    出了事
    主治醫師拼命找理由漏洞藉口搞自己學弟

    不要老是在那邊誇耀自己有多耐操多會吃苦
    我本身也是內科醫師
    也知道四大科的痛苦

    既得利益者只會找替死鬼
    好運的人你會遇到貴人
    或者放過你的家屬

    一旦爆發醫療糾紛
    不要說自己有多偉大
    那才是你真正面對人性醜陋面的時候

    版主常說WELL-TRAINING醫學知識及充分告知說明
    是解救大家避開危險的基礎
    可是君不知臨床醫療風險之險惡
    已到了積重難返之處境

    撇開INTERN不談
    現在我接觸的PGY一堆是直接表明不可能走四大科
    為什麼??
    POTENTIAL RISK實在是高到嚇人

    不要再說老弟不學好不耐操不吃苦
    這些話只會讓後輩心寒
  • 開業醫者
  • 我以前在三總實習時,若是病人要打IV,有的護士很懶真的就是只把用剪刀把點滴蓋上的鈻箔蓋打開,直接插
    IVset ,其它亦不排氣,IV留置針,膠帶,要自己找,甚至自己去找點滴架,所以我對三總護士沒留下很麼好印
    象,I2到中榮實習,就如同M106學弟留言,整個醫院從上到下真的很尊重Intern。不過我還是要說三總的環境真
    的是讓我臨床經驗技術成長很快,I2到台中榮總與陽明等普醫比毫不遜色。現在PGY是怎麼情形,我不是很清
    楚,多了一張醫師執照後,把以前實習醫師該作的事往後延,再加上住院醫醫師的工作,會比較好嗎,萬一考不
    過醫師執照是不是專科醫師的養成訓練一直往後延?一些小科有那麼多名額嗎?最夯的醫美難道每家都賺錢和無
    醫療糾紛嗎?所以我勸學弟妹不要害怕現在五大㫮空的科,將來到40多歲到出去開業,或是去聯合診所執業,您
    會発覺您每天接觸的病人跟現在五大㫮空的科息息相關。
  • 4樓的,你的領導人很優秀?跟馬xx一個樣嗎?自我感覺良
    好,我很激動,因為我很xxx,就是看不起這一些天龍人。
  • 致7樓:

    1. 網路可匿名,但並不代表就有言論免責權喔!被告時,你的底一樣會被掀出來!!!

    2. 你批評別人不優秀,那請問你的論點是依據什麼?

    3. 另一方面,要符合你所謂的優秀,又須符合哪些條件?

    讀過書,受過教育者,須知評論人事,須有憑有據,攤開來講,也讓別人評論評論你的論點是
    不是站得住腳!
  • 至樓上,請勿對號入座,請問您,可否論述一下三總的優
    點,讓我們感動一下,謝謝。
  • 無愛心自以為是的老師,拿著官階不指導不責的學長,人都死了,現在的學生可
    不市50,60,70,80,90年代的素質,同學們,不良的學長就報料,讓他們盡早離
  • 請版主小心,常對三總有所指教,哪天三總不爽提告,怎麼
    辦?我們很替版主擔心。
  • 醫學是高度專業的科學, 電機/資工等系可以設在三軍官校, 也可以設在國防理工, 唯獨醫學系必須設在國防醫學院. 國防部的人可透過這個網誌瞭解醫學, 也可透過這個網誌瞭解軍醫的過去與現在.

    wleemc 於 2013/06/23 18:21 回覆

  • 我是8樓,我已退伍十幾年,何來的對號入座?麻煩再看一次我在8樓的文章,
    我有說三總好不好或哪位人物好不好嗎?

    不要先入為主,不要預設立場,平心靜氣,再看一次我在8樓的文章,請問我哪一點說錯了?

    就如同我們""英明""的公僕,優不優秀?能拿到美國名校博士,在世俗眼光算不算優秀?
    但你滿不滿意?滿意的原因是什麼?不滿意的原因又是什麼?總應能條理列出,否則就淪於
    武斷!
  • 10樓是什麼意思?人命珍貴,這跟素質有關嗎?意思是素質不優就可以去
    死嗎?
    這種論點充滿仇恨且給人感覺預設立場,如果你可以爆料,就爆料給大家
    聽,不要捕風捉影。
  • 以純正科學的角度嚴格來看,醫學並不是科學。
    因為醫學是歸納法得出的,所以純正科學並不將醫學視為真正的科學,因為他的不確定性很高。
    我們看到醫學的說詞都是【根據臨床實驗研究】得知,而不是根據某某理論得知。
    一般人以為醫學是科學,那是對醫學與科學的認知不足所產生的美麗誤會,嚴格說起來我們太把醫學神化了...
    因為目前醫學就是只能做到這樣,這是沒辦法中的辦法,大家必須接受的現實。
  • 純正科學是甚麼?
    醫學是自然科學與社會科學的綜合, 自然科學成份較多而已.
    人體由自然的元素構成, 由物理與化學的法則運作, 所有的疾病都能找到原因, 有的疾病因科學的限制而原因不明, 醫學不是神學, 因此並非所有疾病都能治癒.

    自然科學的物理與化學都要設定標準狀況, 否則不確定性也很高。

    wleemc 於 2013/06/23 21:55 回覆

  • 13樓,如果你是老國防成員,應知神先老虎狗的含意,或許60,70,80年代大家入
    學素質較差,多磨練就忍了,但今天還以此法,像案父稱很不適應,都6年級了還
    出事,旁觀者就有話說,到底發生何事,
  • 學弟自殺時, 正在run呼吸加護中心(RCC, Respiratory care center), 裡面有許多依靠呼吸器維生的病人, 每個病人都很悲慘, RCC裡面的景象可能是壓垮他最後的那根稻草.

    wleemc 於 2013/06/23 22:28 回覆

  • 聽兒子說學校最近要取消無線網路,這樣他們上課需要查資料的時候該如何是好,難道又是因為國防部的政策阻礙了學術的發展嗎?
    一間的學校沒有辦法隨時連上雲端網路,會不會影響很大? 該怎麼跟上面的長官反映這個問題? 版主你有甚麼看法?
  • 您可以放心, 網路的事會有解決之道.

    wleemc 於 2013/06/23 21:57 回覆

  • 現在3G手機上網非常方便,辦個智慧型手機,搭配上網吃到飽方案就解決了!
    了不起再買個無線分享器,就可以把無線網路分享給室友一起享用.

    其實學校取消無線網路也是理所當然,畢竟國醫也算軍事機關,資安管制理所當然.
    連部外軍職(海巡署岸巡總局)也都有資安管制,何況是國防部底下的國醫中心.
  • 其實國醫歷任院長都非常優秀,可能因樹大招風才會引來一堆流言蜚語
    俗話說:不招人忌是庸才.真正的人才難免遭人忌妒,試想有人會去忌妒庸才嗎?
  • 15樓,發生這樣的事情,旁觀者絕大部分是難過的,想要關心的,但是有
    些人說的話讓人感到是在起鬨,對死者非常不敬。
    一個實習醫師自殺,第一個印象就是他受了什麼折磨和委屈,學校和醫院
    也都應該檢討是否輔導系統有不足之處。但是以素質連結耐操與否,以二
    分法區別素質好壞、受虐施虐,分明就是很不理智的話。
    就算旁觀者有話要說,也不能捕風捉影,胡言亂語。拜託請留言的人多尊
    重一下死者好不好!
  • 維高斯基地社會學習論,如果有不足地一定要不斷輔導及
    鷹架,會怕就是不知,但要負
    成敗之責,且已知不給過,知道嗎
  • 師長,尤其是導師,對弱勢者要不斷鼓勵及輔導,不然要導師作何用
  • 開業醫者
  • 我認為管制上網時間是應該的,醫學院的課業很繁重,考試很多,絶對是 多背,多分,共同筆記和考古題都看
    不完了,如果想再看教科書(我的經驗很少),那有美國時間上網。手機只要用老人機與家人聯絡就夠了,其它
    智慧型手機留到考完試或是假日約會再使用,平常還是專注在課業上吧。
  • 開業醫者
  • 版主回復留言有提到,這位學弟在呼吸照護中心實習(RCC),等於是在加護病房實習,以實習醫師工作量而言
    我的經驗是比外面普通病房輕鬆,反而讀書時間比較多,更可以學比較多實際經驗,心電圖,X光片,呼吸器的
    操作,監視瑩幕的病人數據和重症病患的照顧都可以買相關書籍(中文版)來看,再翻閱我提到上述的書籍,應
    該是可以很快適應,唯一壓力會比較大是升到I2,有些科主任會要求開始讀原文期刊中的論文,有些Intern 可能
    一下無法適應變得很惶恐害怕,不過這是醫師必須要經歷的訓練過程。榮總陽明的I2.亦是要讀論文,躲也躲不
    掉。早點適應比較好,否則到住院醫師階段更是要讀期刊論文,(註:心電圖的書可以買台大心臟科教授曾春典
    出版的心電圖書,華杏書局出版,這本書看完,消化吸收後保証所有心電圖都會看),希望學弟的遺憾事不要再
    癹生了。
  • 開業醫者
  • 補充一點:台大內科學第六版,橘井文化出版,共四冊,在內科實習時,可以快速看完,配合複習國考題,應該
    游刃有餘,到各科實習要趕快適應,否則一轉眼畢業就到了,一下子就要國考,接下來下部隊,回醫院選科,又
    是住院醫師的生涯。
  • 感同身受
  • 看到m106的留言真是感同身受,之前電腦更不好用,連開檢查單都要一張一張點, 沒有套
    餐, 收個肺炎病人就麻煩了 ; 只要電腦改善, 醫護少對立個5%也好, 住院醫師少酸個2
    句, 會好很多~~在如此疲勞的工作環境, 還要抽時間看書學習,實在太困難, 大多被訂早
    餐送的會議室, 送便當到刀房,護士call去on IV 浪費了,被前一天值班沒睡消耗掉了 ,
    哪能有多少學習效果呢?
  • 悄悄話
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