人生沒有用不到的經歷

免疫學是一門十分抽象的學問，常常在沒有感覺之間，身體發生許多我們不知道的事。以B型肝炎為例，從母體垂直感染開始，病毒一直在人體繁殖，和平共存一段時間，免疫系統也慢慢發育，病毒逐漸被免疫系統察覺。青春期過後，在不知不覺中，病毒可能被人體清除。無法清除病毒的人，可能演變成慢性肝炎，也可能與病毒和平共存而成為健康的帶原者。以上所有的事情都可能在無聲無息中發生，慢性肝炎不會有感覺，直到肝臟壞到某個程度出現症狀時，已是病入膏肓，其間免疫系統扮演重要的角色，既想清除病毒，又無法清除病毒，因而與病毒長期抗戰，免疫系統反而損傷了自己的肝臟。

版主以Janeway’s Immunobiology 為藍本，以臨床醫學的角度，化繁為簡來撰寫各章節內容。

免疫細胞來自骨髓，分為兩大類：
Myeloid progenitor：包括granulocyte, macrophage, dendritic cell, mast cell
Lymphoid progenitor：包括 B lymphocyte, T lymphocyte, Natural kill (NK) cell

Granulocyte 細胞質內有許多「顆粒」，分為 Neutrophil, Eosinophil, Basophil。
1. Neutrophil 是血液中主要的白血球，具吞噬病菌的功能，細胞質內的顆粒崩解可毒殺病菌。Neutrophil壽命極短，只有8-12小時，但在細菌感染時會因Cytokine的作用而延長壽命，因此，你會看到病人Neutrophil數目倍增，白血球高於12000/ul，Neutrophil >90%。
2. Eosinophil是對抗寄生蟲的免疫細胞，其顆粒釋放出來的物質可阻撓寄生蟲的生長繁殖；那些物質也與過敏反應有關。
3. Basophil 的功能不明，活化後釋放的物質與Eosinophil 及 Mast cell類似，或可補足 Eosinophil 及 Mast cell 的功能。

Mast cell 位於小血管附近，活化後可釋放增加血管通透性的物質，讓組織液分泌增加；比方說，感冒時會流鼻水，阻擋病毒入侵的速度。此外，Mast cell釋放的物質也與過敏有關；過敏性鼻炎及氣喘是常見的疾病，Mast cell 的活化是致病主因。

Macrophage由Monocyte分化而來，存在身體各處，可吞食病菌。Macrophage 活化後會分泌Cytokines吸引T lymphocyte至感染部位，並將病菌的 “抗原” 訊息傳遞給T lymphocyte，藉此活化T lymphocyte。Cytokines 是造成發燒的原因。

Dendritic cell 主要存在於組織間隙中，也可吞食病菌，並將病菌的 “抗原”訊息傳遞給T lymphocyte，藉此活化T lymphocyte。與Macrophage不同的是，Dendritic cell 不會分泌cytokine 去吸引T lymphocyte，但其吞噬作用不需細胞膜上的受體去辨識病菌的特殊結構，因而能較有效地吞噬病菌，並爬行至局部淋巴結，把抗原呈現給T lymphocyte。

Lymphocytes 分為 B lymphocytes (B cells) 與 T lymphocytes (T cells)。
B cells 源自骨髓，從出生開始在骨髓 (Bone marrow，故名B cells) 發育，並進行抗體基因的隨機重組，因而產生成千上萬種不同的B cells，每一種B cells的細胞膜上有其特定的membrane-bound IgM (mIgM, 一種抗體)，這種抗體是B cell receptor (BCR)。如果某種B cell 的BCR能夠辨識人體的自我抗原，那種B cell 會被誘導死亡 (原因不明)；剩下的B cell 在演化壓力下，細胞膜上的BCR可能辨識自然界 “非我族類” 的病菌抗原。

在週遭抗原的刺激下，身體一直有一些B cells的BCR能感受外在病菌抗原而保持活化。經抗原刺激而活化的mIgM-B cells會進行抗體基因的再度重組(Isotype switching，from IgM to IgG or IgA)，轉而變成分泌IgA或IgG抗體的plasma cell。「呼吸系統」與「消化系統」經常接觸外界的病菌，這種存在於局部淋巴結的mIgM-B cells就很重要，如果沒有這些B cells，某些逃過吞噬細胞監視的病菌就能長驅直入。呼吸系統與消化系統所產生的局部抗體與病菌結合可阻擋病菌入侵，並提高 Macrophage 的吞噬作用 (如下圖)，因此你可以正常生活，但從不會感謝你的免疫系統，就好像我們生活在台灣卻從不會感謝軍人一樣。

Macrophage 的細胞膜上有抗體 Fc portion 的receptor

T cells 源自骨髓，從出生開始在胸腺 (Thymus，故名T cells) 發育，分成兩種: helper T cells (Th) 與Cytotoxic T cells (CTL)。CTL 與Th在胸腺進行T cell receptor (TCR，位於細胞膜上) 基因的隨機重組，因而產生成千上萬種不同TCR的T cells (Th or CTL)。每一種T cell的細胞膜上有其特定的TCR，如果某種T cell 的TCR能夠辨識人體的自我抗原，那種T cell 會被誘導死亡 (原因不明)；剩下的T cell 在演化壓力下：
1. CTL可能會辨識受病毒感染的組織 (例如B型肝炎病毒感染肝臟) 表現在細胞膜上的病毒抗原而活化，並攻擊受病毒感染的細胞。
2. Th可能會辨識由Macrophage或 Dendritic cells所呈現 “非我族類” 的病菌抗原而活化。