人生沒有用不到的經歷

I-1 在三總實習時，我 Run 過急診室。I-1 的主要工作是守留觀室，前線有病人需要抽血、打IV、做心電圖時要去幫忙，另外就是護送重病的病人去做檢查。

留觀室有十幾床病人，主治醫師偶而會來查一下。有一次，一位熱心的主治醫師來教學，當時留觀的病人都很單純，只有一位中年女性因腹痛而暫時禁食。那病人的點滴不是我開的 (應該是急診室某位學長開的)，主治醫師看了之後問我：禁食病人開這樣的點滴，能量夠嗎？我看了點滴量，每天 2500 cc 的輸液中，每瓶都含5% 葡萄糖。他要我算一下，於是就走了。

5% 葡萄糖水2500 cc，共有 125 公克葡萄糖。每公克葡萄糖可產生 4 卡熱量，所以，總共可產生 500 卡熱量。一個人每天需要1500 卡熱量，另外 1000 卡怎麼辦？主治醫師很熱心，真的又回來問我能量的問題。為了多給病人熱量，他把點滴改為 3000cc，其中 1500cc 是 10% 的葡萄糖，一天總共給了 900 卡。

晚上七點交班，我回宿舍休息，第二天早上七點又回到急診室，這種班上了一個月，有點辛苦。交班後沒甚麼大事，不久護士小姐要我去打 IV。那位病人的手腫起來，看起來有點紅，這是我第一次看到10% 葡萄糖水引起的靜脈血管發炎，點滴更換不到一天就發生了。

醫師的訓練很辛苦，你必須從別人的每個錯誤中學習，然後避免自己犯錯，看得越多，學得越快，換句話說，待在醫院的時間越久，學得越多，難怪住院醫師要以「住院」稱之。許多老醫師常用「住院」之名訓誡年輕醫師，年輕醫師多半在溫室中成長，自然很難接受，白色巨塔內存在著很深的代溝，有點像小孩把頭髮染黃，老爸無法接受一樣。

有了上面的經驗，除非真的有需要，我很少給病人打10% 的葡萄糖水。

如上所述，5% 葡萄糖水2500 cc，總共可產生 500 卡熱量，供給依賴葡萄糖為能量的大腦綽綽有餘，更何況肝臟還有肝醣可以應急，其他器官或組織的能量來源可消耗儲存於身體各處的脂肪，短期禁食並不需要給予病人大量的葡萄糖。

Intern 初到內科病房，對點滴的給法一定很難下手，其實是很簡單的。人體主要的電解質是鈉、鉀、鈣、磷、鎂，會因短期禁食而變化的離子是「鈉、鉀」。我們每天飲食加喝水，大約吃進 2500-3000 cc 的水。對於心肺肝腎正常的病人，你只要開 2500 cc D5-half saline (5% Glucose + 0.45% NaCl) ，每瓶 500 ml 加入10 mEq KCl 即可；其他病人據此增減 D5-half saline 與 KCl 的注射量，必要時添加鈣、鎂、磷、胰島素等；或可使用配方輸液，裡面已添加鈣、鎂、磷等離子。