人生沒有用不到的經歷

一位年近六十的女性，由其女兒帶來門診。病人早上因吐血在某家醫院做過胃鏡，醫師告訴她兒子，吐血的原因是胃酸逆流造成食道潰瘍出血，於是開了Nexium 及Mosapride 帶回家服用。病人吃下藥之後，隨即吐了出來。病人女兒覺得不對勁，於是下午帶她母親到榮總來。

問診時，確定是吐血而不是咳血；吐多少血？病人說半碗。如果是胃酸逆流造成的食道潰瘍出血，病人應該有很長胃酸逆流的病史，但詳問之下，病人吐血前生活正常，沒有慢性疾病，也沒服用任何胃藥。病人女兒要求再做一次胃鏡，並請我親自做。這個病例有點特別，所以我隔天幫她再做一次胃鏡。

胃鏡伸入食道下方，我的診斷大概出來了。把病灶仔細看清楚，那環繞食道一圈、外圍不規則的潰瘍是食道癌的一種表徵 (圖一)。潰瘍並非在賁門 (胃與食道交界)，而是在賁門上方約5-8公分處 (圖二)，賁門並無胃酸侵蝕的現象 (圖三)。

病患第一次做胃鏡的醫院是病床數1000~ 經衛生署評鑑的醫學中心，在醫療崩壞下，也難擋快速的醫師流動，結果是醫療品質下降。軍費生學弟妹別再埋怨，醫療崩壞對軍醫院的衝擊相對較小，正是軍醫院躍起的轉機，值得軍醫當局重視。


圖一: 環繞食道一圈、外圍不規則的潰瘍是食道癌的一種表徵。


圖二: 潰瘍並非在賁門 (胃與食道交界)，而是在賁門上方約5-8公分處。


圖三: 賁門並無胃酸侵蝕的現象 (圖二胃鏡往下伸就是圖三)。