美國的醫師與醫療 @ 人生沒有用不到的經歷

我在美國讀書時，正是克靈頓執政，美國經濟擴張的全盛時期；剛到美國，我感受到一種進入天堂的氣氛。美國很好，深入瞭解後，其實也沒那麼好。

第一學期註冊後，我慢慢發現我的獎學金之中有五千美金是醫療險，相當於十五萬台幣，你聽了一定很驚訝。人家說美國的醫師薪水很高，五千美金的一大部份給了醫師嗎？當時我遇到一個小問題，醫療險的說明書複雜到根本看不懂；其實我不需要讀懂，只要選一位家庭醫師就好了。打開家庭醫師的名單，我迷惑了，好幾百人要選哪一位？註冊辦公室的小姐幫我選了一位距離學校很近的醫師。之後，每年都要更新保險資料，我從沒換過家庭醫師，也從沒找過我的家庭醫師。

美國醫學院學費很貴，醫學生幾乎都是貸款讀書；連同生活費，四年下來至少要貸款二十萬美金，相當於台幣六百萬元。美國醫學生讀四年畢業後，內科系要做一年PGY，然後再當兩年住院醫師就可考內科專科。拿到內專之後，一部分醫師留在醫院做內科 Primary Care 的主治醫師，一部份選擇開業做家庭醫師，相對的少數會繼續接受次專科訓練 (美國內科次專醫師通常只看會診，不在病房做第一線之 Primary Care)。四年醫學院 + 三年內科訓練，大部份的美國醫師認為夠了，還有一大筆貸款沒還，因此會先趕緊就業賺錢，而不是繼續做次專科訓練。

美國的家庭醫師薪水如何？每個地方不一樣。講一個保守的數字，月薪1.5-2萬美金，相當於台幣45-60萬元，以北方的紐約來說，大約60萬台幣，以南方的休士頓來說，大約45萬台幣。可是你不要高興，薪水的1/3是「稅」，換句話說，實得月薪是30-40萬台幣。相較於台灣，其實差不多，解釋給你聽，美國一家四口每年的醫療險是60萬台幣，美國的物價是台灣的1.5-2倍，如此，你應該感覺台灣是個美麗的寶島。美國經濟將持續下滑，未來醫師的薪水也會降低，這是個無法改變的趨勢。

美國的醫療保險規定，一般疾病必須先經過家庭醫師問診，如果有需要才能轉診至醫院，私人保險公司很能精打細算，不會讓病人到各家診所及醫院隨便做Medical Shopping。台灣的衛生署也在考慮推行類似美國的社區醫療群，把醫師訓練的規格統一，每個醫師都要經過 PGY1+PGY2，該學些甚麼，該懂些甚麼，變成一種制式訓練，將來要做家庭醫師時，有一個規範可以遵循；因為七成以上的醫師是在做基層醫療 (診所+地區醫院)，這樣的制度比較能保障就醫品質，避免民眾亂看醫生亂吃藥，也可節省健保支出。

社區醫療群，是好是壞，見仁見智，先進國家的保險公司早已想到醫療資源浪費的問題。台灣的衛生署要節省健保支出，保障醫療品質，會繼續朝這個方向邁進，也許很慢，阻力很多，但這是一定要走的路。有人說，社區醫療群一旦實施，開業醫師的所得會降到月薪15-20萬，這不是不可能。但你要考慮，台灣的經濟成長率未來十年將只有2-3%，甚或更低；中國大陸的經濟成長率仍能維持6-8%。如果台灣人的智慧與能力無法超越中國大陸，一二十年後的台灣若能維持現在的經濟水平，不再往下滑動，大學畢業能有月薪三萬就已算不錯了。

15萬，早知如此就去學電機、早知如此就去學財經；你千萬別那麼想，未來學電機與財經的人，台、清、交、成、政，畢業後能在專業上做得好的將只有10%；反觀醫師，普遍都會不錯。美國的醫學院很難進，但優秀人才仍拼命擠進去，不是說醫師的薪水比華爾街的人高，而是說醫師的薪水非常穩定，反觀華爾街的人隨時可能成為無業遊民。美國的醫師若走向內外科的次專科，從事比較艱難的醫療工作，薪水常是家庭醫師的一倍以上，衛生署未來也會調整醫療策略，讓醫師願意待在醫院做內、外、婦、兒、急診，成為搶手競爭的職缺，而不是坐在診所內看小病、領高薪。