人生沒有用不到的經歷

來門診的病人是三十幾歲的男性，他在餐館的廚房工作，不知從何時開始，聞到廚房的油煙就覺得不舒服，最近半年肚子常會脹，不敢吃太油的東西，因為吃下去腹脹會更嚴重。他沒有腹瀉，大便正常，在台北市醫做過所有的檢查，包括胃鏡、大腸鏡、超音波、腹部X光、抽血等，都找不出任何病灶，也吃過各式各樣的胃腸藥，包括治療胃酸逆流的 Nexium 都完全沒效。

消化系統包括食道、胃、小腸、大腸，以及幫助食物消化的胰液與膽汁。
1. 食道、胃、十二指腸的疾病大都與胃酸有關，如有問題，制酸劑與 Nexium 應可改善。
2. 小腸功能性的疾病不多，一部分與膽道結石有關。
3. 大腸的主要功能是處理糞便，裡面有許多細菌，只要排便正常，其他免疫系統的發炎性疾病也不常見。

這是個棘手的病例，因為他在外面看了半年，該做的檢查都做了，其他醫師下過的診斷一定跟我大同小異。

第一次門診，我替他安排簡單的檢查，超音波、腹部X光、抽血驗肝、膽、胰功能、糞便檢查看有無脂便。我只開一種藥，Protase，是一種消化酵素，第一項臆測診斷是胰臟的分泌功能不足。

一週後，他回診看報告，告訴我 Protase 沒效。

超音波並沒看到膽囊及膽道的異常，腹部 X 光也看不出異樣。
抽血結果：
肝功能：AST 與 ALT 正常
膽道功能：Alk-P 與 GGT 正常
胰臟功能：Amylase 與 Lipase 正常，沒有胰臟炎。
CBC : 所有的血球都正常
CRP：正常，代表身體沒有主要的發炎反應
LDH：正常，代表身體應該沒有血液腫瘤方面的問題
糞便檢查：正常

病人胃與腸道的功能正常，胃、腸、肝、膽、胰沒有發炎。在市醫做過胃鏡與大腸鏡，除了有輕微胃酸逆流之外，找不到任何病灶。

我的診斷縮小至膽汁分泌不足，於是開了一種 "膽酸" 的藥--URSO 給他。一週後，他回診時告訴我「有效」。

URSO
URSO (ursodeoxycholic acid, UDCA) 是一種人類膽汁的成份，上面的病人可能因膽汁內的膽酸不足，吃油膩的東西時，油脂無法完全乳化成水溶性，所以會產生腹脹的症狀，URSO 可扮演膽汁的角色，幫助油脂乳化吸收。URSO 也會經由小腸吸收回到肝臟，再經由膽道排出到達小腸；它可能有促進膽汁排出的功能，詳細的藥理機轉不明。該病患如果確診是膽汁分泌不足，回診時要追蹤 AST/ALT/Alk-P/GGT，必要時可能要安排膽道的磁振造影 MRCP。