尿路結石 @ 人生沒有用不到的經歷

一位23歲的年輕人由其爸媽陪同來看診；爸媽一起來，有點不尋常，一問之下，他們早上從金門搭機趕來。

病人的主要症狀是腹部悶脹，位置在肚臍附近，斷斷續續兩個多月，沒有發燒或腹瀉，大小便皆正常，也能正常飲食。他家住沙美，到金城的診所看過好幾次，也到署金做過大腸鏡及超音波，兩個多月都檢查不出病灶。診所醫師最近開立的處方是 Delibs 與 Gascon，看起來像是腸躁症的用藥，病人服用後，症狀似有改善。

我先安排腹部X光及小便檢查；X光看不出異常，小便檢查露出端倪。
尿液常規 (Urine Routine)：
RBC: 0-1/HPF (高倍鏡下可見到 0-1 顆紅血球)
WBC: 3-5/HPF (高倍鏡下可見到 3-5 顆白血球)
下方有一註記：Amorphous Phosphate 2+ (形狀不規則之磷酸鹽沉澱 2+)

WBC: 3-5/HPF，有時沒意義，但仍值得注意，磷酸鹽沉澱則暗示結石。我的初步的診斷是尿路結石，於是替他安排腹部超音波看腎臟，以及腎盂靜脈攝影看結石分布。

上圖：Amorphous phosphates 形狀像棺材蓋 (Coffin lids)

我親自替他做腹部超音波，左腎的結石不明顯，右腎出現細長的結石。

上圖：細長的結石卡在腎盂。

他今天下午做腎盂靜脈攝影檢查，我替他插掛當日泌尿外科門診。
結論：
1. 腎結石的症狀未必會出現腰痛。
2. 尿路結石的症狀未必在下腹的膀胱，也未必是典型的血尿與劇痛。
上面的病例則呈現功能性腹痛的症狀，掩蓋尿路結石，很容易讓醫生誤認為是腸道的問題。
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