人生沒有用不到的經歷

拿到病理切片，確認器官後，看看組織周圍的發炎細胞，通常以慢性發炎居多，也就是Lymphocyte infiltration (淋巴球瀰漫)。對胃而言，慢性發炎的組織會隨黏膜更新而脫落，不常形成如下的肉芽組織 (Granuloma)。


這類慢性發炎的因素很多，可能是特殊細菌或黴菌感染、也可能是自體免疫疾病；曾經遇過一個病例：小魚刺穿進胃壁，造成魚刺周圍形成肉芽組織。肉芽組織的形成與免疫反應有關，Macrophage 吞食不明物質 (例如細菌或黴菌) 之後，會釋放Cytokine；早期研究的主要 Cytokine 是 IL-1，最近二十年發現 TNF-a 的重要性不可忽視。
IL-1 可以吸引 Lymphocyte 至發炎組織；
TNF-a 不只會倒過去活化 Macrophage，而且會延長 Lymphocyte 的存活壽命。

Macrophage 吞食的不明物質若含有蛋白質，蛋白質被 Macrophage 分解後的胜肽 (Peptide) 會被細胞膜上的 Class II MHC 分子表現出來 (Peptide-MHC-II complex)。Peptide 若被 Th1 lymphocyte 察覺為外來的抗原，Th1 lymphocyte 會分泌 IL-2 與 IFN-g：
IL-2 會讓 lymphocyte 分裂，
IFN-g 則會更加活化 Macrophage 去吞食外來不明物質，
於是一個免疫反應的循環在局部組織形成。

除 IL-1，TNF-a，IFN-g，IL-2 之外，還有更多的 Cytokines 共同造成腺體外的 Fibroblast 增生，分泌膠原纖維蛋白，沉積於組織中；Mesenchymal cells 也因 Cytokine 的作用，分化為類似肌肉的細胞，最終結果是組織異常增生成為肉芽 (Granuloma，腺體外粉紅色乳酪狀物質)。


上圖：肉芽性胃炎 (Granulomatous gastritis)
1. 慢性發炎呈現 Lymphocyte infiltration (淋巴球瀰漫於腺體周圍)。
2. Granuloma：黑色箭頭包圍的塊狀組織，細胞大且核較淡者為 Macrophage (藍箭頭)；細胞小者為 Lymphocyte。
3. 慢性發炎的腺體有些排列參差不齊，核染色較深 (紅箭頭)，代表細胞分裂較正常腺體快速。
4. 有些腺體的細胞質呈長形且染色很淡，稱為小凹性上皮 (Foveolar epithelium，黃色箭頭)，這類腺體分泌黏液量常會減少，細胞核染色深，代表細胞分裂快速。
5. 仔細看，有一些梭狀細胞 (綠色箭頭)，可能是Fibroblast 或 Mesenchymal cells，它們受到免疫細胞所分泌的 Cytokine 刺激會增生或分化，是 Granuloma 形成的主要細胞。