人生沒有用不到的經歷

昨天有兩則醫藥方面的新聞，一則是豬流感傳人，另一則是兒童拔牙時打麻藥死亡。

人類對流行性感冒病毒的反應有很大的差別，輕者兩三天即痊癒，重者可能造成呼吸衰竭。過去十年間有兩次恐慌的感冒，一次是 SARS，另一次是 H1N1。每次流行時期，衛生署長都會被盯得滿頭包，民眾都想打一針，然後就此免疫。SARS 全球有 5663 人感染，372 人死亡，台灣死亡人數是 3 人；H1N1 全球有 20 萬人感染，2185 人死亡，台灣死亡人數是 7 人。

SARS 與 H1N1 造成嚴重的呼吸道症狀並非病毒本身，而是免疫系統的 CTL (cytotoxic T lymphocyte)。CTL 原本要殺死部分被感染的呼吸道上皮細胞，釋出病毒，並讓吞噬細胞 (Macrophage) 去吞食病毒。Macrophage 把病毒的抗原訊息傳給 Helper T cells (Th)，Th 分泌 IL-2 促使 CTL 分裂去尋找更多被病毒感染的細胞。

免疫系統有一定的法則，CTL 不能無限分裂，有一組 Th (CD4+, CD25+) 會阻止 CTL 無限分裂，讓免疫反應在可控制的範圍內清除病毒。不幸的是，某些人對 SARS 或 H1N1 的抗原，只會產生 Th 分泌 IL-2，讓 CTL 無限分裂，而沒有產生相對的 Th (CD4+, CD25+)。於是 CTL 毫無節制地攻擊呼吸道上皮造成嚴重的症狀，甚至引起呼吸衰竭而死亡。

如果你懂免疫學，就會知道 SARS 與 H1N1是自然對人類的天擇作用。大流行過後，H1N1病毒也許並沒有消失，只是被人類的免疫系統壓抑至偵測不到的極微量，直到有一天，病毒的 RNA 發生變異，免疫系統不再能壓制它時，新的流行會再度爆發，換另一批人接受自然的天擇。

上課時，我問學生有去打 H1N1 流感疫苗的人舉手，結果沒有一人打過。當 H1N1 流行時，衛生署長被罵無能，立法委員追著政府去製造疫苗，於是政府撥給國光生技 10-20 億元去發展 H1N1 疫苗，結果呢？天擇結束，H1N1 疫苗沒人打，一、二十億元付諸流水！

疫苗真的安全嗎？打了真的會產生抗體嗎？尤其是國光生技未經臨床試驗的 H1N1 流感疫苗。國外的生技公司製造出一批新的疫苗，你知道要拿到哪兒去做臨床試驗？拿到台灣來，衛生署會同意嗎？打到你身上，你願意嗎？當然是拿到落後國家去，免費打還送他們政府錢！打完疫苗過一段時間，要抽血檢測抗體產生的百分比，如果非洲人 90% 的人能產生抗體，亞洲人也是 90% 嗎？

抗體產生需要骨髓細胞分化，並進行抗體基因的重組。台灣有兩千萬人，若全部都打上疫苗，我相信會有數十人到數百人抗體的基因重組會出現問題；這種問題不會立刻發生，數年後問題會出來，到時可能無法追究是否是打疫苗造成。預防與治療是一體的兩面，拔牙打了麻藥突然死亡是可預期的 「人擇」，不要責怪醫師！

新型豬病毒人傳人 美證實3例
（中央社華盛頓27日綜合外電報導）美國疾病管制暨預防中心（CDC）證實，源自豬隻的流感病毒已出現人傳人病例，患者為愛阿華州的3名兒童。世界衛生組（WHO ）高階官員表示，流感專家正加速準備應對計畫。

加拿大「多倫多明星報」（Toronto Star）引述 WHO衛生安全與環境助理秘書長福田敬二博士說法指出，目前發生在美國部分地區的豬傳人病例，專家「正在研究若疫情擴散、需做出全球性因應時，需有何作為」。

美國7月傳出首例之後，緬因州、 印第安納州、賓州以及愛阿華州已有10起證實病例，但在愛阿華州的3 名病童傳染途徑卻是人傳人。

不過「今日美國報」（USA Today）轉述密西根大學（University of Michigan）公衛學院流感專家孟托（Armold Monto）說法指出，目前不需擔心全國會爆發新的流行病。

「我們已知豬病毒有時會傳到人類身上，傳1代或2 代後停止。問題在於是否會持續（人傳人）－不過這幾乎從未發生。」

美國傳染疾病學會（IDSA）發言人、范德比大學醫學院（Vanderbilt University School of Medicine）教授夏夫納（William Schaffner）表示，已知為A型流感病株S-OtrH3N2的病例，CDC兩年內總計接到18起，暗指傳播速度不快且不易。

根據CDC報告，愛阿華州3名病童為輕症。夏夫納指出，這種病毒似乎用標準抗病毒藥物即可治療。

夏夫納說，今年發生的10起H3N2病例，雖然疫情已在美國擴散，不過這並非表示疾病「叢集」或爆發。

10名H3N2感染者中除了1人為58歲以外，其餘皆10 歲以下兒童。（譯者：中央社陳怡君）1001128
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中廣 2011-11-28
男童拔牙 打麻醉劑後死亡 家屬控診所
台中市一名有腦性麻痺病史的五歲男童，九月間到牙醫診所看診拔牙，女醫師在施打麻醉劑之後，男童心跳停止，雖然醫師立即請求一一九救援，並陪同到醫院，不過，仍然回天乏術，家屬認為女醫師事後態度冷漠，今天透過立委候選人控訴診所沒有和解誠意。到底男童是不是因為麻醉致死？麻醉是不是只有局部麻醉？目前無法得知醫師說法。一切靜待司法調查。

（張文祿報導）
醫師在死亡證明上寫著五歲余姓男童，過去有腦性麻痺病史，併發休克及心肺衰竭，不明原因猝死，今年九月，男童在祖母陪同下，到一家牙醫診所看診，女醫師為男童拔牙，在施打麻醉劑之後，男童心跳停止，女醫師立即請求一一九救援，診所另一名男子為男童急救，女醫師也陪同到醫院，不過，男童最後還是不幸死亡，家屬說，女醫師到家中時，態度顯得冷漠，男童祖母跟單親媽媽在立委候選人鄭麗文陪同下，控訴診所沒有和解誠意。

衛生署醫事處副處長王宗曦表示，醫師有沒有按照醫師法二十一條，當發生緊急狀況時做適當處理並轉診，瞭解執行業務過程中有沒有重大過失。

台中市衛生局已經受理家屬請求介入調查過程，而這家牙醫診所貼出停診五天的公告，無法得知女醫師的說法。