人生沒有用不到的經歷

醫生，
學弟有個問題想請教您
『醫療是一個與時俱進的行業，如何能讓醫生保有一定的競爭力，不至於被社會淘汰？』
謝謝醫生
---------------------------
一樓的問題其實是我們這組生涯規劃課的討論題目之一
嘿嘿 被我發現了

-------------------------------
叫我「醫生」，好像是病人耶，本以為留言者不是國防學弟，想簡單寫幾句話回覆，後來發現真的是學弟！我不太習慣學弟叫我醫生，儘管現在年近五十，榮總腸胃科的總醫師仍然叫我學長。

讓醫學生討論這個問題有兩個缺點：
1. 討論這個問題的醫學生多半只有 18-20 歲，離真正的「醫師」有一段很長的距離，對於自己將來在醫療市場上的定位很難在現階段做出適切的回應。
2. 指導老師多半來自醫學中心或醫療行政系統，面對 18-20 歲的學生，很難告訴他們將來應該朝哪個方向發展。

醫學生將來多半會選擇在醫學中心實習，所謂「醫學中心」是要做全方位的醫療並積極從事研究工作，但對於大多數的民間醫學院的醫學生而言，「醫學中心」只是一個現階段的理想，儘管自己有著優於常人的資質，但走越久，越會發覺這個理想不易達成。

醫學生都有優於常人的資質，但醫師處理的卻是平凡人的疾病事；醫師培養的每個階段都要像學徒般一步一步學習，因為你接觸的是與你同種的人類。你可以殺一隻青蛙取出卵子，得到重要的科學發現，但你不能從人體非法取得卵子，培育你想要的生物型態；這就是醫學。

民間醫學院的醫學生在醫學中心經過所有的專業訓練之後，問題來了！下一步該怎麼走？以台北榮總內科而言，每年 30-35名住院醫師，能順利在 R7 結束升上主治醫師的只有 1-2 人，甚至沒有任何機會！在此要給國防醫學系代訓生傳遞這項訊息，並非你畢業來榮總就能平步青雲，「醫學中心」對於絕大多數的醫學生而言都是非常嚴酷的考驗。

我有一個朋友在長庚醫院做了幾年主治醫師，名為醫學中心的主治醫師，實際上每天從早忙到晚到各處支援，幾年下來，研究趨近於零，最近因恐輪調廈門長庚而匆匆辭職到外面開業。另一位長庚的老同事當年看到我出國留學，因而想次專科結束後也出國唸博士。他選擇去英國，原因是不用考 GRE。對醫師而言，都 30 幾歲的人了，每天有忙不完的事，哪有閒工夫去準備艱澀難懂的 GRE？他去英國四年半，回國後必須在長庚「長期」服務，長庚送人出國不是免費，而是無息貸款，四年半的學費至少 600 萬！

台大醫院的情況與台北榮總一樣「沒缺」，台大先後接管北護附設醫院、署立金山醫院 (北海岸)、署立雲林醫院、署立新竹醫院、署立竹東醫院，這些醫院都是排隊等缺的醫師暫時的棲身之地，有點類似國防軍費生下部隊的資歷。如果不願接受安排，只能永遠離開台大系統了！最後真正留下來的，我之前說過，大約 5%！

5%！首先你要會做研究，其次你要跟對人，才能擠進 5%。

一部分台大、榮總、長庚訓練出來的醫師會到中南部的醫學中心找缺，大多數則會選擇在自己熟悉的城市尋找區域醫院待著。老實說，區域醫院待久了會疲倦，主要是因人力短缺，區域醫院能做的事有限，再者醫師流動率大，還有值班的問題，四十歲以後，許多醫師會選擇出來開業，因為要重新擠進一個醫療系統，難呀！

看了上面的分析，你再回頭看看「生涯規劃」課程的討論：
『醫療是一個與時俱進的行業，如何能讓醫生保有一定的競爭力，不至於被社會淘汰？』
理想與現實差距很大！

醫學中心有醫學中心的競爭力
區域醫院有區域醫院的競爭力
基層診所有基層診所的競爭力
醫學系畢業之後，32-35 歲可以完成所有的專科訓練，當你到達那個階段的時候，「競爭力」展現在你對自己的定位與態度。

「學生時期，目標一定要訂在醫學中心，多唸書，參與研究，可以增進自己的潛力。」對於國防醫學院的學弟妹而言，我一直是這樣鼓勵的。多唸書你才有機會跟對人，我當年畢業時，找上生化學科張固剛主任是毛遂自薦；我從長庚轉榮總時，找上李壽東主任也是毛遂自薦。這兩位學長對我的醫學之路有著決定性的影響！

至於醫學中心、區域醫院、基層診所哪個好？只有少數醫學生會在唸書時就抱定將來要在基層診所工作，絕大部分的醫學生都是畢業後經過 10-15 年的歷練，最終找到一個可以接受的位置。學生-實習-畢業-醫師，沒有走完全程，的確很難想像自己將來到底能站在哪個位置上。你將來會怎樣，學生時期的努力決定七八成，其他要看畢業後的際遇，不管你唸哪間醫學院都一樣，國防醫學系沒有不同。