人生沒有用不到的經歷

昨天門診時遇到一位 30 出頭的女性，主訴如下：
胸悶暈眩、心慌手抖，長達半年。

她先去看家醫科，心電圖與胃鏡結果正常，甲狀腺功能也正常，家醫科醫師開了 Xanax + Inderal，並請她去看心臟科。心臟科醫師排了 24 小時心電圖、心臟超音波，外加抽血，全部正常，於是把她轉掛給我。「胸悶暈眩、心慌手抖」看起來就不是腸胃科的問題，她還仔細地描述現在胸口好悶，有一個東西壓在胸口，還有一股氣吐不出來；深呼吸時，一陣疼痛從胸部傳到肩膀和背部，乍聽之下，像是心肌缺氧。

心臟科醫師把所有的檢查都做完了，他說沒事，應該就沒事了吧！我點閱所有的報告，漏了胸部 X 光，腸胃科的檢查---胃鏡和超音波都做過了，查不出個所以然來。唯一的可能性是：胃酸逆流至食道造成的胸悶，導致暈眩，疼痛的神經從食道 “迷走” 傳至心臟外圍的肩背肌肉。病人的食道黏膜抗酸性強，而且蠕動好，能把胃酸再排至胃內，因此她從未感覺有胃酸逆流的症狀。

我請她自己買 Nexium，先去藥局拿到藥馬上吃一顆，然後去照胸部 X 光。榮總很大，繳費、領藥、照 X 光、再回來等一下，兩小時就過去了。病人回來時很想知道是不是肺裡面有長甚麼東西，我看了胸部 X 光，然後告訴她沒甚麼問題耶！她則告訴我：吃了那顆藥，胸口好像不悶了；她深呼吸，全身輕鬆多了。

胃酸對現代人的消化作用已不再扮演重要的角色，反而因為異常的胃酸分泌造成似是而非的心臟問題。

Nexium 一顆約 40 元，有些黑心藥局把台廠的 Omelon (Omezol) 當作 Nexium，一顆也賣 40 元。Omelon 的合理價是一顆 10 元，我常提醒病人不要上當。Nexium 與 Omelon 的藥效是相同的，自己買，可選擇便宜的 Omelon。