人生沒有用不到的經歷

這位病人有點燒但不是很燒的 37.5 C上下0.3 C，年紀大又不是很大的 60 出頭，食慾不振、倦怠無力，在住家附近的診所看過兩次沒效，到榮總來不知要掛甚麼科，問了櫃台小姐，「食慾不振、倦怠無力」那就掛腸胃科吧！

病人沒有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛，大概不是感冒。腸胃科的強項莫非胃鏡和超音波，可惜檢查都正常。我一看病人就覺得不對，抽血、驗尿、胸部 X 光少不了。肝功能指數略高 ALT: 53 U/L, AST: 61 U/L；CRP: 7.2 mg/dl；血球、尿液、胸部 X 光看不出異常。

有一個重要的線索被我忽略，也會被大多數的醫師忽略，病人不會主動告訴你他做過甚麼與目前疾病有關的事。

CRP: 7.2 mg/dl，病人有發燒，年紀 60 出頭，因而入院檢查。肝功能有異常，超音波看不出問題，大概只能訴諸電腦斷層了！很可惜，電腦斷層沒看到特別異常的病灶。醫學中心的好處是診斷的武器很多，Gallium scan 掃描也許能找到發炎的部位，結果在左側大腰肌 (Psoas major) 發現病灶。大腰肌位於腹腔內，是腰椎兩側的主要肌肉，沒學過解剖的人可能會以為是用手摸得到的腰部兩側肌肉。

後來再詳問病史，他說兩週前因背痛曾去看中醫做針灸治療，診斷終於明朗是腰肌膿瘍 (Psoas muscle abscess)，因為是細菌感染的初期，所以電腦斷層未顯示異常。病患接受抗生素治療，並用超音波追蹤左側大腰肌的變化，一週後化膿出現。因有及早使用抗生素，所以只能抽到 2-3cc 的膿液。

這不是很難的病例，但似乎只有醫學中心的設備才能做迅速且正確的診斷。另外，針灸造成的細菌感染雖然不常見，但若沒有經歷過還真的不會特別去問病人。