人生沒有用不到的經歷

學生家長的疑問：
有關責任 (誤植愛滋病人器官) 之說，尊重版主就身處於專業中的講法。不過，因為老百姓都不是醫學專業，責任的角度會有不同。您追究的角度是闖禍的當事者（孩子），老百姓針對的是家長（大人），兩方面都需究責。孩子闖禍後，後續賠償勢必天文數字，錢誰出?闖禍的孩子出嗎?台大醫院是國立的，賠償費就是你我出的啊！身為院長（大人），醫院在你管理下出那麼大的事，虧那麼多的錢，不應引咎下台嗎？要不然，我闖我的禍，反正錢都是老百姓出的啊！楊志良也說，「沒在第一時間出面說明，這就是一種責任」和「這是醫院的問題」。

版主回覆：
這是一個很重要的問題，只有身處醫界的人才會知道！
我們先看看長庚醫院裏面，醫院與主治醫師的關係：醫院的管理中心像是7-eleven 的董事會，每位主治醫師就是散佈在各處的 7-eleven 店長。董事會對各個分店的管理有一定的規章，只要按照規章做事情，出了事，董事會負責處理。如果不按規章做事情，出了事，店長要負全部責任。

長庚醫院裏面，醫院與主治醫師的關係就是合夥人的關係！為什麼長庚醫院要建立這種關係？因為病人在主治醫師手中，其間會發生甚麼狀況，醫院上層無法管！我在嘉義長庚時遇過一個病例，一位病人背痛去看骨科，骨科醫師照了幾張腰椎的 X 光片，馬上診斷是壓迫性骨折，於是安排病人住院開刀灌骨泥。手術中發現錯了，那不是單純的壓迫性骨折！骨組織送病理檢查，結果是多發性骨髓瘤 (Multiple myeloma)！病人手術後下半身全癱，最後轉至腫瘤科病房。

多發性骨髓瘤不難診斷，手術前也不難知道：SMAC中的 LDH (Lactate dehydrogenase) 會增高，Total protein 與 Albumin 也可能出現變化。許多外科醫師缺乏內科素養，學生時期只知道自己是「大學生」，考試只知唸共同筆記。畢業後只想到將來要做外科，於是內科的知識與診斷通通還給老師。上面的病人應該接受放射治療而非手術治療，並服用 Bisphosphonate 之類的藥物，以增加骨質的韌度，可是，一個錯誤的決定，讓一個還可以四處旅行，抓住殘生，完成些許少年夢想的人---夢碎。

試問：長庚醫院院長能告訴骨科主治醫師，你的病人不是單純的壓迫性骨折？
當然不行！而且根本無法管！那必須要骨科醫師憑自己的專業知識去做正確的診斷！

試問：台大醫院院長能告訴參與器官移植的各個主治醫師，你的捐贈者是愛滋病患，器官不能捐給別人？
當然不行！而且根本無法管！那必須要各個主治醫師憑自己的專業知識去做正確的判斷！

主治醫師以下有總醫師，總醫師以下有住院醫師，HIV 的檢驗報告就在電腦裡，移植手術前，隨便點一下就知道。主治醫師沒去點，總醫師沒去點，住院醫師最需要知道，也沒去點。主治醫師、總醫師、住院醫師，所有的人書都讀傻了。協調師只是移植小組的助理，何須負責？能不能開刀，最後的決定權在主治醫師 (不是協調師)，因為主治醫師就是那場移植戰役的主將。

為何主治醫師不願負責？因為台大醫院同時移植了腎臟及肝臟，兩位主治醫師就有力量，可以把責任推給台大器官捐贈召集人柯文哲、推給院長陳明豐、推給衛生署。然後網路上有人寫文章替器官移植的醫師訴苦，http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10314647
我看了好驚訝，一個外科醫師忙碌 72小時不睡覺，那最後幾個被開刀的病人豈不是躺在手術台上隨時都要見閻王？

因為開刀不能睡覺，所以累了就可以不去看 HIV 的檢驗報告？這是誰的錯？
怪了，主治醫師沒去看，總醫師沒去看，住院醫師沒去看，你說，那要誰去看？

楊志良也說：「沒在第一時間出面說明，這就是一種責任」和「這是醫院的問題」。
沒錯，台大醫院院長應該在第一時間內召開記者會承認錯誤，兩位主治醫師應公開辭去所有台大本院的職務 (可暫調分院，回本院兼職門診，讓原有的病患不至於找不到醫師)。果真如此，我相信全台灣的醫師都會對台大醫院肅然起敬，所有的紛爭將在三天之內落幕。但，台大醫院做不到，因為主治醫師沒有大將之風！

很少國防人會去反省，台灣真正能與台大匹敵的醫學院是哪一家？不是陽明、不是成大、更不是長庚，而是國防！除了三總之外，國防校友能掌控 802 (高雄)、803 (台中)、804 (桃園)、805 (花蓮)、空總(松山)、海總(左營) 六家區域級醫院，還有其他較小的地區醫院。

是甚麼因素讓國防沒落？
各個總院的主治醫師不會做研究呀！連個 SCI Impact factor 1-2 分的 Paper 都寫不出去！

你看出問題的解決之道了嗎？只要軍醫院的主治醫師有大將之風，能做研究，假以時日，國醫中心之名將不再侷限於內湖，而是遍及全台。