人生沒有用不到的經歷

M111學弟家長留言
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10291686 (19樓)
已經進國醫就不用再回頭看了！我家樓下那個中國醫畢業的，老是看不好我的感冒，令我吃足苦頭；我們這條街唯一一家皮膚科是北醫畢的，我的皮膚問題老是無法解決，他的病人也越來越少；看我媽老年病的台大醫，我也沒感覺越看越好，倒是我媽要是沒藥吃渾身都不對勁！醫生的價值是什麼？我不是當事者也搞不清楚，也不敢評論他們的優劣，但是感覺他們在幫我們拖時間，這倒很真實的存在。這只是我的經驗嗎？大家問問自己吧！
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現在很多醫學生靠共筆過日子，因為除了讀書之外，沒有社團、沒有舞會、沒有郊遊，這哪叫大學生？這樣的醫學生，沒有共筆，真的沒辦法考試，考完試，所有的東西全部忘掉。我在國防唸書時，二年級以後，每個週末都在追上課的進度，但是不管怎麼追都力不從心，當時總希望多放幾個國慶日之類的假，讓我可以喘口氣趕上進度。

感冒很好治，因為不治都會好；但我卻不喜歡看感冒，因為我不喜歡開藥。關於感冒，我寫過許多文章：
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10300567
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10301202
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10299152
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10296523
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10296310
http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10223182

治感冒，要懂免疫學，自己才知道為何要開藥。
我只關心有無發燒，及病人的主要症狀，因此，我的藥方通常只有「退燒藥」與「抗生素」。
最後的難題是咳嗽！
因為懂免疫學，才知道甚麼時候該用類固醇，並且用得合理安心。
因為懂胚胎學與解剖學，才知道慢性咳嗽可能是胃酸引起。

另一種咳嗽是過敏，這很麻煩，你身體的免疫系統有一個網路平衡系統 (Immune network theory)，可能是一次莫名的感染，可能是年紀大了，也可能是週遭環境改變，這個平衡系統出了一點問題，因此免疫細胞 (如 Basophil) 不時分泌組織胺 (Histamine)，刺激支氣管收縮，並分泌過多的液體，因此你就會想咳嗽。類固醇與抗組織胺可以治標，但要治本很難，可能要改變環境，也可能要改變免疫的網路平衡系統。

有些人小時候網路平衡系統沒建立好，長大後會慢慢建立起來；有些人小時候網路平衡系統建立得很好，長大後卻因某次感染而破壞。

人體最重要的免疫系統在腸道，因為只有腸道有數不清的細菌。許多免疫系統的疾病來自腸道，複雜程度超乎想像，牽一髮而動全身，設法用乳酸菌改變腸道免疫系統對某些人的咳嗽或氣喘似乎有效！

治感冒不難，但學問很多，你若只讀共筆，藥方就會簡單到每個病人5-6顆全部一樣，外加一瓶咳嗽藥水。

生化、分子生物、免疫、藥理、病理修過之後，你還有多少記憶？

醫生的價值為何？倒不如說醫學研究的價值為何？
1. 預防接種讓 99% 以上的嬰兒長大成人。
2. 你聽過現在有小孩高燒後變笨、失明或耳聾嗎？這就是 Acetaminophen (普拿疼) 的功勞。
3. 現在外科手術很少有感染，抗生素功不可沒。
4. 二十年前，胃或十二指腸出血不止，下一步就是進手術室把胃切掉 2/3。PPI (proton pump inhibitor) 及胃鏡止血技術的發展讓這種手術幾乎絕跡。
5. 二十年前，腸胃科病房住滿肝硬化末期的病人，現在由於抗病毒藥物的發展，肝硬化末期病人逐年減少。
6. 二十年前，冠狀動脈繞道手術醫院每天都有1-2台；現在這種手術九成以上被心導管置放支架取代。

還有更多，---------------二十年前，醫院裡 60 歲以上算老人，現在醫院裡 80 歲以上才算老人。這個社會若是沒有醫生，肺結核就聽天由命，讓它自己好；車禍時骨頭斷了，一輩子殘廢；肝炎就讓它變成肝硬化；小孩高燒不退就去廟裏求香灰來吃，這樣的社會還要發展經濟嗎？有人願意來投資嗎？

最後老調重彈，醫學研究比純粹當個醫師更重要！因為醫學研究的影響可以延續數百年，Watson & Crick 定出 DNA 的反向雙股螺旋結構，得到諾貝爾醫學獎而非化學獎，在當時感覺不出這種發現對醫學的進步有何貢獻，但現在若沒有這個觀念，所有的生物醫學實驗室不知要怎樣做實驗！