人生沒有用不到的經歷

http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10291686  8樓留言：
學長常常說：研究很重要
但是，並不是每個醫師都適合做研究
有些醫師臨床醫學或醫療技術很強，喜歡臨床，但並不一定喜歡做研究
如果醫師不喜歡做研究，是否就不適合在醫學中心
適合的人，在適合的位置，事情就成功了一半，可以事半功倍
喜歡做什麼、培養出興趣很重要
比較不怕困難或遭遇挫折，仍然能繼續堅持下去

學弟，
現在三總及其他總院不會做研究的主治醫師，我不曉得他們退伍後，除了開業之外能去哪兒！除非有背景可以被安插到某些醫院 (要是被安插到榮總，會被這裏的人取笑)，不然下到民間的區域或地區醫院會不習慣 (照樣要值班，還可能會給你小鞋穿)。在軍醫院裏，你是中校/上校主任，你說甚麼就是甚麼；但退伍後，沒了中校/上校，你還剩下甚麼？誰會理你？臨床技術再好，總有比你更好的人。因此離開軍醫院之後，就算三總退役的軍醫，沒有研究、沒有部定教職，到民間醫院照樣會很辛苦。跟我一起在榮總做總醫師的同事，不喜歡做研究的都在署醫、市醫、或榮院，一個月要值3-5天班 (不是病房 + ICU，就是急診室)，連 CVP 都要親自打。你問問三總及 802-805 總院 V5 以上的主治醫師，誰還會打 CVP？

不管你的專科是哪個醫學會，你不會做研究，參加醫學會時，自己都覺得很無聊，別人做了一堆統計與實驗，你不僅無法分享，而且還看不懂。你越看不懂，就越不想看，然後你慢慢就會落伍，守著現有的技術，欲振乏力只能待在小醫院，同事未必看得起你，孤單一人越做越沒趣，最後只能去開業。

台灣醫界在健保規範下，醫院已分出「醫學中心」與「非醫學中心」兩大塊，大者恆大，醫院越大，病人越多。「非醫學中心」已無法看甚麼大病，只能做一般內科、外傷、小手術與健檢，外科逐漸萎縮，內科病人需要開刀必須轉走，做久了會心灰意冷。「醫學中心」的要素就是研究，現在的年輕醫師如果不做研究，就算有背景也絕對無法在公立的醫學中心生存。

榮總規定年輕的醫師必須有 “助理教授” 才能佔公職主治醫師 (師三級) 的缺，必須要有副教授才能升 “師二級” 主治醫師。在長庚醫院，如果沒有講師資格，只能被聘為 "像" 住院醫師一樣的 “備用主治醫師”，真正的主治醫師也要有助理教授資格。台大更不用說，沒有副教授資格，那根本不被認為是主治醫師 (薪水比榮總、長庚的住院醫師還少)。

再強調一次，台灣醫界在健保規範下，醫院已分出「醫學中心」與「非醫學中心」兩大塊，大者恆大。軍醫局長一定要看清楚這個趨勢，802 與 803 必須要發展為醫學中心級的醫院，只靠一個三總絕對不行，做法很簡單：
1. 升任會做研究的學弟，湊齊各個專科與次專科，並達到次專科的訓練標準，短期內主治醫師的薪水會降低 (要進步就要忍受變化)，但只要做出醫學中心的成績，軍醫院慢慢會讓社會改觀。

2. 「非醫學中心」外科萎縮的原因是沒有 “放射腫瘤” 與 “腫瘤內科” 的支援，現在許多外科手術都被內科治療取代，切除腫瘤成為醫院外科的主要手術項目。我打開各個總院的網站嚇一跳，某個醫院不好好做全方位的發展，居然養了一大堆「精神科」的醫官，學弟們也太不爭氣了，唉，也許是軍醫局長無能吧！當務之急應該是在 802與803 增設放射腫瘤部門，讓這兩個軍醫院能做全方位的醫療。「精神科」，拜託，不要再擴充了！

精神醫學是軍陣醫學的一部份，但那種「精神醫學」並非治療精神分裂與躁鬱症那麼複雜的精神疾病，一般醫官受訓兩、三週足可應付。

做研究有大有小，不要想一步登天，Paper 有等級，不要給自己太大的壓力，重點在持之以恆做下去。

Impact factor 1-2 分的期刊投稿不難，2-3分有點難，4-5分又會難一點，五分以上的確不容易 (有時很難很難)。我相信以現在學弟們的資質，畢業五年後，做研究寫一篇 Impact factor 1-2 分的文章應該不難，總比現在許多總院的主任與主治醫師甚麼都不做好吧！

學長們要自省，學弟們要加油，這樣國防醫學院才會進步。