人生沒有用不到的經歷

這位中年男性長得高高壯壯，一進診間坐下後就迫不急待告訴我：「醫生，我感覺我的肝臟裏面有長東西。」他摸著右上腹，向我表示那邊有點緊繃的脹。

我問他：「這種感覺有多久？」
他說：「兩三個月。」
我問：「有去其他地方看過嗎？」
他答：「XX 醫院的醫生說我有脂肪肝。」(某醫學中心)
我問：「有抽血嗎？」
他答：「有」
我問：「肝功能正常嗎？」
他答：「正常」
我問：「醫生說你肝臟怎樣？有長東西嗎？」
他答：「醫生說我肝臟沒有長東西。」
(但他深信自己的肝臟有長東西，希望趕快找醫生治療。)

我若是趕他走，他會到第三家醫院去，這就是所謂的 Hospital shopping。

我沒有選擇，只能替他再驗一次肝功能，再做一次腹部超音波。兩小時後，他又回到診間，檢查報告顯示肝功能正常，肝臟沒長東西。可是他十分確信他的肝臟有腫瘤，給我的意思就是要開刀看看。

這時我有兩種選擇：
一、把他診斷為 “慮病” (Hypochondriasis，對於自己身體的感覺產生有病的焦慮)
二、相信他的肝臟真的有腫瘤，只是沒被發現。

如果我選擇把他診斷為 “慮病”，他絕對不會相信我的話，一定會跑去找其他醫生。我擔心的是：萬一他肚子裡真的有長腫瘤怎麼辦？超音波可不是萬能的機器歐！我不想被病人說 “寒慢”(庸醫的意思)。在沒有選擇的情況下，我只好選擇相信他，忍痛開了電腦斷層，並附送他一支胃鏡。

回診時，他還是覺得右上腹有點緊繃的脹。可是電腦斷層沒看到異常的東西，胃鏡檢查也正常。這下好了，我被他騙了嗎？但他可不這麼認為！

我納悶著，難道真的是大腸的問題？在升結腸貼近肝臟轉成橫結腸時，會把肝臟壓成一個凹槽叫 Hepatic flexure。是那兒的結腸長東西壓到肝臟嗎？我的同事有一個病例就是那兒的結腸長 "類瘤 (Carcinoid)" 壓迫肝臟，電腦斷層看不清結腸內的腫瘤，因為腸子裏都是糞便。

接著我替他安排大腸鏡檢查，解除他最後的疑惑 (真讓他賺到了！)。

第二次回診時，他的症狀依舊，大腸鏡檢查報告又是正常！

他來三次門診，我跟他也熟了，知道他不會裝病。現在所有的檢查證實他肚子裡確定沒長東西，這時我可以放心，不會因為有腫瘤延誤診斷而被他說是庸醫了。

我點進他的超音波影像，發現他的脂肪肝頗嚴重，肝臟的血管有點看不清楚了，這種情況很常見，多半不會有症狀，但這位病人因為脂肪堆積在肝臟，使得肝臟略微腫大，壓迫周圍的組織，這就是他感覺右上腹緊繃腫脹的原因。

我請他到藥房去買保肝片 (Silymarin 250 mg)，早晚一顆，吃三個月，並減輕體重至少五公斤。Silymarin  可抑制脂肪堆積在肝臟，並有清除肝臟脂肪的功效 (陽明大學某位教授用老鼠實驗證實)。

三個月後回診時，超音波檢查顯示脂肪肝有顯著改善，他減輕六公斤。重點是：他不再認為他的肝臟有長腫瘤了！