人生沒有用不到的經歷

今天做超音波時遇到一個病例，申請單上有幾個英文字特別吸引我，「Cryptococcal meningitis (新型隱球菌腦膜炎)」、「Kidney transplantation (腎臟移植)」。我問他腎臟怎會壞掉？一個悲慘的故事從他國三畢業旅行開始！

那次旅行，他罹患扁桃腺炎，高燒且失聲，到附近醫院看過之後，原本認為是單純的感冒，其實不然，那是鏈球菌感染。回來之後發生水腫，經確診腎絲球腎炎，用類固醇治療過一段時間，最後還是逃不過腎衰竭的命運。

某些鏈球菌感染會引導免疫系統產生特殊的抗體，造成 “抗原與抗體之複合體 (Antigen-antibody complex)”沉積於腎絲球的血管，並吸引補體 (Complement) 對腎絲球進行破壞。這種疾病常發生於青春期前後的小孩 (或更小)，往往造成不可逆的慢性腎衰竭。

上面的病人經過腎臟移植之後，因服用抗排斥藥物造成 "新型隱球菌腦膜炎"，他這三十出頭的人生飽受疾病之苦，本身又是 B 型肝炎帶原，因此到腸胃科門診追蹤。

感冒發燒是否要用抗生素，這是醫師的一大難題。我的兩個寶貝女兒一發燒，我立刻會給她們吃抗生素。上面的病人如果早期服用抗生素，幾乎可以免除這二十多年的腎臟疾病。我很喜歡給發燒病人開抗生素，尤其是糖尿病患及 70歲以上的老人，濫用又何妨？

年輕的阿兵哥也不可忽視，有些鏈球菌感染仍然會在這些年輕人身上造成心臟及腎臟的疾病。幾年前就有新聞報導新兵入伍莫名其妙發生腎衰竭的病例 (不是中暑)，被家屬誤解是因部隊管教不當。鏈球菌感染可能發生在呼吸道，也可能發生在皮膚，無聲無息，也許那位新兵曾發燒到醫官那兒看過病。

我看了那則新聞暗想，這應該是醫官的問題吧！
醫官好與不好，真的很重要！