人生沒有用不到的經歷

R6 總醫師那年，有一次值班凌晨三點被叫醒，到病房時感覺好像不是要急救。聽完學弟的描述之後，我覺得有點不可思議。一位五十出頭的男性病人，大約五天前因急性胃出血到榮總急診室，當時因胃內有大量鮮血與血液凝塊，胃鏡無法找到出血點，因而給予輸血及靜脈注射 Proton Pump Inhibitor (PPI, 如 Losec, Nexium, 或 Omezol)，這是胃、十二指腸出血的標準治療方式。

用 PPI 阻斷胃酸分泌，將胃液 pH 值提升至 7.4，也就是體液的酸鹼值，這樣有助於血液凝固，達到暫時性的止血，待血塊消化分解排除，大約 12 小時後胃內就會清澈，此時用胃鏡較容易找到出血點，予以燒灼可避免再度出血。PPI 藥物與胃鏡止血技術的發展，加上醫療影像的進步，改變了胃、十二指腸出血的治療方式。二、三十年前，醫院急診室每天都有數名胃、十二指腸出血不止的病人需要手術切除約 2/3 的胃，現在不得已要做這種手術的病例十分罕見。

回到上面的病人，他入院後即禁食，隔日接受第二次胃鏡檢查卻找不到出血點。病人於第三天開始進食，觀察到第五天糞便由黑轉黃，並於次日準備出院。沒想到出院前一天晚上，胃再度出血，病人不知不覺睡著，家屬也在一旁陪著睡，等到護士小姐發現時，病人身體早已冰冷。

這樣的死亡病例並不常見，通常再度出血時有機會找到出血點；即使未再出血，做胃鏡時如果有耐心地去搜尋各個死角，也許能找到出血點，予以燒灼就可根除出血源頭。家屬一陣錯愕，我也只能據實以告。自從看過這個病例以後，我做一個胃鏡的時間要比以前多花 3-5 分鐘，總是會怕有甚麼死角沒看到。

有一次跟一位資深的主任坐車去開會，不知怎會聊到蔣經國總統，據說當年他住在榮總時，也是因胃出血在睡夢中走掉 (即使有脈搏及血壓的監控，發現胃出血，Vital signs 不穩時已來不及輸血)，這讓我又想起上面的病例。經國先生本就有嚴重的糖尿病，加上民國 77 年沒有 PPI 這種藥，胃鏡技術無法與今日相提並論，即便是出血也只能輸血等著老天幫忙，不然進了手術室恐怕也是生死難料。

醫生一直在從別人錯誤的經驗中學習，希望自己不要犯同樣的錯誤。