肝病淺說 @ 人生沒有用不到的經歷

版主大大您好 (肝癌--病毒的角色，訪客留言) :
網路上有許多資料是說肝病主要原因分為三大類: 1. 病毒性肝病 2. 酒精性肝病 3. 藥物或中毒性肝病；另外有些人得肝病好像還跟遺傳有關，或是某些罕見疾病所導致的。但是以往得知的訊息都是「熬夜會得肝病」，可是這好像不符合上述幾項致病原因，所以有點疑惑，能否請版主醫師幫忙解答一下，到底罹患肝病的原因有哪些？熬夜會不會直接導致肝病？

版主回答：
與大腦、心臟、肺臟、腎臟等重要器官相比，肝臟算是較不易生病的器官。原則上，主要的肝病來自上述的原因1. 病毒 2. 酒精 3. 藥物。

遺傳因素當然很重要，以B型肝炎為例，有些人感染後，免疫系統會自動清除病毒；有些人會發展成慢性肝炎；有些人與病毒共生，成為健康的帶原者。

人類對酒精的反應很有趣，東方人喝酒較含蓄，多半會適可而止，原因是東方人的酒精去氫酶 (Alcohol dehydrogenase) 活性較高，酒一下肚立刻轉為乙醛，乙醛會讓人不舒服 (心悸、頭痛、噁心)，所以大部分的人不會喝到爛醉。但喝酒可以被訓練，常喝酒，醛去氫酶 (Aldehyde dehydrogenase) 活性會升高，將乙醛轉化為乙酸，乙酸氧化後就是水與二氧化碳。西方人與台灣原住民的酒精去氫酶活性較低，這是好處也是壞處。好處是酒精的代謝慢，乙醛所產生的不適效應很低，這樣可以真正享受葡萄美酒的「香」與「醇」。對西方人與台灣原住民而言，酒精在血液中循環的「醇美」絕非東方人能感受。因此，西方人與台灣原住民常會喝到忘我，直到爛醉還想再喝，那種感覺猶入仙境，連版主都很羨慕。壞處就是容易上癮，成癮就會產生肝炎，如果不戒酒，就會導致肝硬化。你一定很懷疑，為什麼原住民個個嗜酒成癡？關鍵在酒精的代謝慢，「醇」的效應遠遠勝過「醛」的效應。有一首歌的歌詞：
人生短短幾個秋啊不醉不罷休
東邊我的美人哪西邊黃河流
來呀來個酒啊不醉不罷休
愁情煩事別放心頭
這就是原住民的不醉不罷休，一般的台灣人很少能如此「不醉不罷休」，而是「醉了想吐」，遑論甚麼醇酒美人了。你若想在社交場合藉酒蓬場作戲，要慢慢練習，把醛去氫酶誘導出來。儘管如此，「醛」的效應仍然會讓人不喜歡喝醉。

人類對藥物的反應也受基因調控，東方人頭痛吃普拿疼很安全，極少引起肝炎；但西方人頭痛不常吃普拿疼，因為常會造成藥物性肝炎。西方人頭痛常吃阿斯匹靈，有趣的是，東方人吃阿斯匹靈常會胃痛，西方人的胃對阿斯匹靈卻沒啥感覺。

藥物性肝炎的種類繁多，一般而言，西藥的研究很有系統，只要會造成嚴重肝炎的西藥，藥廠會立刻停產，並主動回收下架。有些西藥雖會引起顯著的肝功能異常，但若沒有替代用藥發展出來，仍會繼續讓病人使用。諷刺的是，當中藥造成嚴重的肝炎時，病人住院往往是西醫在負責照顧。當病例拿出來在醫學會報告時，只能偷偷摸摸，不然會被街上的中醫師罵。

然而，在台灣最常見的肝功能異常是由脂肪肝 (fatty liver) 造成。

腸道的細菌偶而會潛行至肝臟，造成肝膿瘍。

5-7% 的人偶而會有極輕微的黃疸，這是因為 UDP-glucuronyl-transferase 產生不足，造成 bilirubin 較慢轉成水溶性的產物，因此不易自肝細胞排入膽管，這種現象叫做Gilbert’s syndrome。

其他較少見的肝病如下 (比較專業)：
Autoimmune hepatitis
Primary biliary cirrhosis