人生沒有用不到的經歷

流行性感冒病毒為何時常發生變種？

這是我在教學門診時一定會問學生的問題，說也奇怪，不管是台大或陽明畢業的住院醫師或即將畢業的實習醫師都沒人會。我在國防醫學院當學生時就知道了！

流行性感冒病毒的遺傳物質是 RNA，它的 RNA 聚合酶非常原始，沒有校正 (proof-reading) 之功能，因此一旦 RNA 合成有錯，就將錯就錯，錯誤的機率是 “1/1,000–100,000”---每合成 1,000–100,000 個鹼基就可能有一個錯誤。RNA 有變，蛋白質就可能會變。這並不代表病毒很聰明，而是很笨；因為很笨，所以不斷出錯；結果產生新的抗原 (多半是包裹病毒 RNA 之蛋白質 envelope protein) 可以逃過人體原有的抗體攻擊。

高於病毒的生物，從細菌開始到人類，核酸的複製都是高傳真的(high fidelity)，做錯了會隨時校正修補。

人體清除病毒的方式詳見於 http://www.wretch.cc/blog/wleemc/10212256

簡言之，其一為 Innate immunity，主要是 Neutrophil，Macrophage，Complement 之類的；還有就是原本存在於人體的抗體 (過去感染)。

其二為 Acquired immunity，一旦用到此項武器，可能會自損三分，甚至會因 CTL (cytotoxic T lymphocyte) 的過度活化而造成死亡。

治療：多休息，用藥物減輕症狀。遇到糖尿病患及七十歲以上的老人，我常會開抗生素 Augmentin，以免因感冒引發細菌造成的次級感染 (Secondary infection)。

入冬已奪80命 醫：流感肆虐 比SARS嚴重
2011/02/21 02:46 邱俐穎／台北報導
中國時報【邱俐穎／台北報導】
流感疫情最近肆虐，各大醫院急診病患劇增，一位醫師憂心說，「今年流感全台慘兮兮，是行醫卅多年來疫情最嚴峻的一年，幾乎每十個家庭，就有四個家庭感染。以感染流感死亡人數來看，從去年迄今已八十多人死亡，比ＳＡＲＳ流行期間五十多人死亡更嚴重，衛生署應正視問題嚴重性！」

疾管局副局長周志浩則解釋，「流感和ＳＡＲＳ傳染性不同，不能相提並論。」但他也強調，今年流感流行高峰期間寒流不斷，濕冷天氣也是讓流感隨之升溫原因，且有了前年大流行經驗，醫師對流感警覺提高，通報及檢驗特別積極，也反應在通報個案數的增加。

入冬以來流感來勢洶洶，據衛生署疾病管制局資料顯示，至上周四流感死亡人數已突破八十人，重症人數更一路飆升至一千五百多人；二○○九年新流感Ｈ１Ｎ１大流行，死亡個案四十四例、重症九百卅九例，今年疫情似乎更嚴重。

林口長庚兒童醫院這次過年期間便湧入不少流感重症個案。感染科主任黃玉成說，今年一月底流感疫情明顯升溫，過年期間收治五名五歲以下幼童，因細菌入侵肺部，引發嚴重肺積水，肺部血管整個阻塞、壞死，緊急開刀搶救，住進加護病房。他直呼「往年都沒有今年嚴重！」
一位醫院醫師憂心表示，今年流感疫情是他行醫卅多年來疫情最嚴峻的一年，患者嚴重發燒、咳嗽，病程長達一個月，很多患者都大嘆吃不消，以死亡人數來看，比ＳＡＲＳ流行期間更慘。

台大醫院小兒感染科主任黃立民分析，今年流感疫情高峰下降比往年來得慢，主因是Ｈ１Ｎ１是較新病毒株，病毒經過去年一整年適應，慢慢熟悉人體細胞結構，病毒性及致病率皆更強，今年新流感才會逐步發威。若未打過疫苗或體內無抗體，很容易感染，引發流行。
疾管局副局長周志浩指出，去年新流感大流行，民眾短短一個半月便施打近五百七十萬劑疫苗，產生群體保護效果。今年季節流感疫苗僅施打二百八十萬劑，足足差了一倍，不能拿去年感染及死亡個案數與今年相比。

他強調，從目前急診及門診類流感就診人次監測，疫情有逐漸降溫趨勢，預估到了二月底會明顯趨緩，三月恢復常態。