人生沒有用不到的經歷

以下是我在長庚做住院醫師時的病例。
某次值班時，一位40歲左右的男性病患說他晚飯後 “突然” 感覺噁心想吐，上腹有點痛，體溫 37.5 上下，大小便正常，之前沒有消化性潰瘍的病史。他住院的目的只是血糖過高，經藥物調整後，血糖已經穩定，晚餐前一切正常。我依慣例給他抽血、照X光。這樣的病例，我沒退伍以前，在外面兼差時遇過一、兩次。猜猜看，甚麼診斷？答案在下面。接下來容我瞎掰一些東西，目的是隔開答案。

深藏不露是我處事的風格！
記得我六年級結束後去考 ECFMG 的臨床部份，一次就通過；我還沒畢業，只是七年級剛開始的 I2 就通過 ECFMG 的 basic, clinical, and English parts。這讓許多三總的住院醫師跌破眼鏡！像我這樣的資質，怎可能沒畢業就考過 ECFMG？

畢業後的第一年，我的考績被主任做掉，讓我無法順利出國唸書，那位主任絲毫不知我一直恨著他。畢業五年後，他很驚訝看到我能做出教授水準的研究，還以為讓我升少校及提報我出國，是給我極大的恩惠。直到我破繭而出時，他才恍然大悟：原來他做的齷齪事，我早就知道，而且一直恨著他。

最近有一位當年和我一起擔任總醫師的同事 (不是做腸胃科，目前在市醫工作)，遇到我時跟我聊起來。他說，最近才知道我做總醫師時就已經是助理教授。我開這個網誌從未邀請熟識的朋友進來灌水，所有的留言者都是陌生的學弟妹或網友。隨便寫些東西，只是想把下面的答案遮住。

上面的病例，我當下的猜測是闌尾炎 (appendicitis)。值班的15個小時中，我替他抽過兩次血，白血球有上升趨勢但不明顯 (大約 9000/ul 升至 11000/ul左右)，CRP 由原本的正常範圍變異常 (但不是很高)。第二天清晨，腹痛變得比較迷散，好像整個肚子都有點痛，又不是很痛。我的 Progress Note 寫著 R/O Acute Appendicitis (急性闌尾炎)。後來他的住院醫師 (我的同事) 查完房後告訴我，主治醫師說絕對不可能是闌尾炎。我心裡想著，那絕對是闌尾炎。當天中午，我的同事急會一般外科，因為右下腹痛變得明顯，病人體溫已超過38.5 C。接著---------------------。

闌尾發炎的初期只是闌尾略為浮腫，這時可能的 “轉位症狀 (referred symptoms)” 常發生在上腹部--噁心想吐、上腹痛等。此時能做的事就是 “觀察”，務必要跟病人解釋闌尾炎的可能性，並告訴病人有不舒服隨時去急診室。先抽血、照X光，留個底，以便與後來的臨床數據比較。等到闌尾發炎持續進展，右下腹痛明顯時，急診室醫師多半會讓病人做電腦斷層，正確的診斷率可達九成以上。如果把病人當腸胃炎敷衍過去，你會被病人視為庸醫，連病人上急診室報到都不知道。

病人有莫名的噁心想吐、上腹痛、身體微熱，不要當腸胃炎治療，想想其他疾病，可能是闌尾炎！