77歲女性去年四月因十二指腸球部(Duodenal bulb)出血而做胃鏡，當時CBC如下：
HgB只剩下4.8 g/dl
當時認為是服用Bokey(100 mg Aspirin)引起十二指腸潰瘍出血，Bokey完全停掉後，她吃了四個月PPI，之後沒吃任何Anti-coaguilant及Anti-platelet的藥物。今年二月又因上腹痛而做胃鏡，Duodenal bulb 影像如下：
為何Duodenal bulb有如此嚴重的潰瘍十個月都無法癒合？原因不難查，馬上照一張KUB: 
她因慣性便秘(上圖箭頭都是硬塊的糞便，升結腸及部份降結腸脹起來)促使胃酸持續分泌，導致十二指腸潰瘍長久無法癒合，如果不先處理便秘，一直用PPI去壓制胃酸分泌，最後可能導致十二指腸潰瘍穿孔。Upper GI的疾病，病因常在Lower GI。
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