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兒子2年前因補習都晚上9點吃晚餐,有一天爆發胃食道逆流才知道年輕人也會得,照胃鏡有B-C級潰瘍,吃了4個月PPI,後來注意飲食正常時間吃飯,半年後又復發,換另一家照胃鏡說有些紅也有幽門桿菌,殺菌治療+PPI也吃4個月,後來其間常吃完飯胃就熱熱的約半小時就好,狀況不穩定,問醫師也查不出原因,說壓力吧,當時正面臨大學學測,當是交感副交感神經問題看,賁門沒有鬆弛,看見教授網頁就開始每天晚上吃3粒表飛鳴,考完了壓力釋放了,但3周前又胃熱熱的,到晚上睡前還沒消,我們自己買PPI吃,請問教授如何能查出胃食道逆流的原因,在恐懼復發中生活,尤其常在睡前胃熱熱的就不敢睡,很想查出真正原因,我們該怎麼做謝謝。

上述症狀版主從國中時期就有,困擾我五六年,比上述症狀更嚴重。許多國中生身高超過160公分,小兒科的胃鏡對他們而言太短,不少這樣的病例被轉到成人胃腸科做胃鏡青少年胃痛我不建議立刻做胃鏡,因為幾乎都只是輕微的胃發炎,這不是病,也無需吃藥治療。先說一下我自己的經驗,整個高中時期,我都在與胃痛奮戰,每次不舒服都要一個禮拜才會好轉,好了不久又會再痛起來,我熬過這樣反反覆覆的胃痛,戰戰兢兢度過高中三年及重考一年。我高中時的胃痛只要吃點東西就能改善,胃酸與食物混和後,原本的疼痛變成可忍受的悶脹當年前往陸官入伍前,我一直擔心胃痛復發,到時沒東西吃怎麼辦。奇怪的是,入伍時我天天喝生水,將近三個月胃痛沒發作過,回國防之後,我的胃痛隱疾居然好了。

解決青少年的胃痛不能靠吃藥,耐力運動是解決問題的有效方式,原因有二:
1. 運動能改變腸道菌落,增加Lactic acid bacteriaSCFA(Short chain fatty acid)-producing bacteriaLactic acid bacteria即大家熟知的LAB可抑制引起腸道發炎的細菌生長SCFA-producing bacteria可調節腸道免疫,防範致病細菌自腸道入侵人體
2. 由「1.」可知運動能減少腸道發炎反應,使胃酸分泌恢復正常,不進食則胃酸分泌減少,胃黏膜就不會被胃酸侵蝕。另外,一次耐力運動(Endurance exercise)可流汗1-2公升,尿素(Urea)可經由汗水排出。尿素本身就是一種引起發炎的物質。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5357536/

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  • 悄悄話
  • 訪客
  • 請問教授,
    力大書局molecular cell biology 8 edition賣5000算可以接受的價錢嗎?
    想找二手,但是大部分只有找到第6版,是否太舊?
    謝謝教授!
  • 第六版太舊,如果你能力超強,有能力讀,買第八版5000元不是問題。問題在:
    你讀得下去嗎?
    如果讀得下去,你讀得懂嗎?
    如果你生化有讀懂(即使似懂非懂),直接讀免疫比較划算。

    wleemc 於 2018/08/05 21:08 回覆

  • 訪客
  • 運動有非常多的好處,不過排尿素的幫助應該很小,這畢竟是腎臟的工作。
  • 一般人每天無感流汗500∼1000 ml,佔尿素總排泄量5∼10%。每天做耐力運動的人,可增加2000∼3000 ml 排汗,加上無感排汗,佔尿素總排泄量20∼30%,長期的效應十分可觀。

    wleemc 於 2018/08/07 19:37 回覆

  • 訪客
  • 請問版主,一名現在貴校醫學生說畢業後在醫院的薪水才2萬元,北榮是這樣嗎?
    (我猜是不是講PGY1啊!)
  • 七年制PGY月薪8∼12萬,看醫院。

    wleemc 於 2018/08/07 23:02 回覆

  • popo
  • 教授好
    我是請問這問題的人,再請教教授,我們自己買ppi吃3週,停藥2天又逆流,去看門診醫生說我們自己買的ppi太強了(耐適恩40),開了一般較輕的藥,早晚各一顆,目前吃了2週胃較不熱但可以感覺3餐飯後1小時感覺胃酸又多,常打嗝,胃酸2小時消了又要吃下一餐,胃食道逆流一個療程通常多久就會穩定,我們這樣算久了吧,卻一直不好,幽門殺菌會這麼點時間又活過來的嗎?另兒子從國一就常身體表面會不定時針刺感,這次明顯增多一直東刺一下西刺一下,跟胃酸多有關嗎?因吃藥沒有感到食道灼熱,還是說它還是逆流的表現,有同學是熱過敏會養,但兒子是刺不是癢,上次看診忘了問胃食道逆流也會這樣嗎?謝謝教授
  • 青少年的胃食道逆流不是病, 如果令郎排便正常, 腹部X光正常, 版主建議如下:
    1. 每天早晚運動至少30分鐘
    2. 吃足量欣表飛鳴(三餐飯後各3∼5顆)
    如果沒效, 要考慮慢性結腸憩室炎(Chronic colon diverticulitis)及IBD(Inflammatory bowel disease). 東方人的IBD在大腸鏡下幾乎正常, 病理切片下也常看不出問題. 大腸慢性發炎也可能引起胃酸分泌異常.

    wleemc 於 2018/08/10 17:55 回覆

  • popo
  • 教授好
    https://times.hinet.net/magazine/cp149/21357428
    這理論有道理嗎?
  • 胃食道逆流所產生的胃灼熱多半是胃酸分泌異常造成, 比方說半夜胃裡沒食物, 胃酸仍持續分泌(但分泌沒比進食時多), 這樣即使胃酸沒有過多, 也可能造成胃灼熱. 胃酸要多大的量才會在逆流時產生胃灼熱症狀? 這因人而異. 有些人賁門鬆弛(做胃鏡可見), 但並不會引起胃酸逆流症狀. 吃PPI降低胃酸可改善九成人的胃灼熱症狀, 但不建議長期服用, 因為PPI抑制P-type ATPase(胃), 也可能對V-type ATPase(全身細胞)產生較弱的抑制作用, 常期服用可能間接引起慢性腎病, 對大腦與心臟也可能造成不等程度的影響, 長期的效應不可忽視.
    https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2481157

    治療胃灼熱可嘗試下列各種方式
    1. 耐力運動
    2. 益生菌
    3. 椰子油
    4. 淡薑湯
    5. 薑黃水
    6. 蘆薈汁

    wleemc 於 2018/08/10 15:00 回覆

  • #4
  • 就算不排汗,腎臟也會把他該做的工作做完,有運動習慣的人要維持體重,熱量跟蛋白質攝取也會提高,把每日蛋白質攝取量從1g/kg提高到1.2kg/d,汗液排除的尿素對腎臟工作量的影響,就會變成0。
  • 有運動習慣的人就一定會增加蛋白質攝取?
    尿毒症病人可藉適度運動流汗排除兩次洗腎間的部份尿素,減少尿素引起的發炎反應。

    wleemc 於 2018/08/10 16:26 回覆

  • #4
  • 1. 有運動 v.s 沒運動,在維持體重穩定的前提下必然要增加熱量攝取,蛋白質攝取量自然會提高。就算是減重者,在沒有適當阻力訓練的情況下會耗損所減體重1/4~1/3的肌肉(減四公斤,三公斤脂肪一公斤肌肉),一樣會提高蛋白質異化速率,產生尿素。如果是阻力訓練的愛好者,通常會把蛋白質攝取量提高到1.5-2g/kg/d。

    2. 腎友運動對於維持肌肉量、心肺功能以及靠排汗減少透析中超過濾率的效益比排除尿素大的多。台灣每年透析發生數中近半數是中老年糖尿病患,他們的身體狀態很難維持中高強度運動超過一小時,這段時間內能排除的尿素難以超過每天生成量的10%,但排除的水分可以是每天攝取量的一半。
  • 1. 長期運動的人,維持正常飲食,不必增加蛋白質攝取,肌肉量會增加,原因是運動誘導保留胺基的酶系(By gene induction),減少胺基轉變成尿素:
    alpha-ketoglutarate→Glutamate→Glutamine
    Pyruvate + Glutamate→ Alanine + alpha-ketoglutarate
    Oxaloacetate + Glutamate → Aspartate + alpha-ketoglutarate
    經由上述Pathways保留胺基,減少胺基進入Urea Cycle。
    2. 許多洗腎病人看起來跟正常人一樣,運動可減少尿素引發的慢性發炎。順便提一下,Urea 在腸道中經由細菌的Urease轉換成NH3供有害細菌利用,是引發腸道慢性發炎的重要原因。人類沒有Urease。
    http://stm.sciencemag.org/content/9/416/eaah6888

    wleemc 於 2018/08/12 10:43 回覆

  • 悄悄話
  • #4
  • 運動造成能量使用重分配的效果有極限,假設一位50歲、60kg中等身材的男性主管從不太運動變成每週兩次耐力運動,兩次阻力訓練而不增加食物攝取,每天將會產生250kcal的熱量缺口,這種負能量狀態不可能一直持續而不影響正常生理機能,最終勢必要將這個熱量缺口補滿,蛋白質攝取也必然會增加(除非他增加熱量的方式是喝30cc橄欖油.....)。另外,營養學界跟老年醫學界近年來也開始檢討老年人的蛋白質攝取量建議是否過低而提高肌少症發生的風險。


    至於台灣腎友的身體狀況,有能力與意願參與中高強度運動的並不多,"很多人"需要專業的醫療團隊跟體適能教練才能安全的享受運動的好處,當中也有"很多人"沒有這個資源找到專業人員協助。
  • 現代人只有營養過剩的問題。胺基可以再利用,除了必需胺基酸之外(現代人正常飲食不會缺),大部份的胺基酸可從脂肪及醣類氧化的產物合成。肯運動的腎友一定有一個好的腎臟科醫師。

    wleemc 於 2018/08/15 18:50 回覆

  • 訪客
  • 請問 版主,最後一句是什麼意思?腎友運動和好醫生…………?
  • 腎友是洗腎病人。好的腎臟科醫生懂生化,知道運動可減少胺基(NH2)進入Urea cycle產生尿素(尿毒的主要成份)。

    wleemc 於 2018/08/17 20:46 回覆

  • 訪客
  • 請問前輩明年學測,國防醫學系,要幾級分,可以通過一階進入口試?
  • 國英自數四科總級60級分,報名資格可能設在55級分,因此一階最低55級分國英數自四科頂標。如果報名資格設在56級分,學測考試偏難時,可能會出現缺額。

    wleemc 於 2018/08/18 08:19 回覆

  • popo
  • 教授好 我是問這問題的家長,目前小孩在吃ppi,因為胃鏡檢查有賁門灼傷,醫生說要吃三個月,現在每餐飯後都吃表飛鳴3顆,請問教授表飛鳴能餐餐吃嗎?雖是益生菌但它註名是藥錠,會不會有鈉含量過高問題,還是一天吃3顆當保健吃,還是不用吃,胃有不舒服再吃 謝謝
  • 表飛鳴可以三餐飯後都吃,症狀解除後可以停止服用。

    wleemc 於 2018/09/26 19:37 回覆

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