人生沒有用不到的經歷

59歲男性，去年9/10因腹痛持續兩天吃藥無效而至急診室。
病人去年八月中旬左右感覺整個肚子腫起來，到附近醫院做胃鏡及腸鏡都沒問題，腹部超音波及X光也看不出問題。他沒發燒、沒腹瀉、沒便秘，只有腹脹難受。9/10晚上因整個腹部疼痛到急診室，抽血檢查看不出問題，腹部超音波及X光也看不出問題，於是做了電腦斷層，診斷是Portal vein thrombosis (PVT, 肝門靜脈栓塞)。

病人住院後做了一系列檢查，包括自體免疫方面的檢測如ANA, anti-dsDNA, anti-b2-glycoprotein-I IgG+IgM, anti-Cardiolipin, Lupus anti-coagulant, C3/C4等, 全都正常，於是他服用抗凝劑來治療PVT，但腹脹症狀沒有改善，必須吃止痛藥來緩和症狀。抗凝劑治療一個月後，第二次電腦斷層顯示PVT沒有任何消退的跡象，於是門診醫師將抗凝劑停掉。

12/19他又因腹脹腹痛至急診室，抽血結果如下：
 
 
 

在急診室又做了一次電腦斷層, 仍是PVT：
 
藍箭頭是肝門靜脈，在白色顯影劑之下，中間有一條較深的Filling defect(紅色星號)即肝門靜脈栓塞(PVT)。

急診醫師無法處理他的問題，於是開了止痛藥給他，掛了我的門診。看了他最後一次的抽血結果，我頓時陷入難解的困境。肝門靜脈栓塞~？ 我腦中想了一下~ 肝門靜脈啟始於胃、小腸、大腸的靜脈回流：
 

我猜他的PVT來自腸道細菌轉移至肝門靜脈，但那麼嚴重的PVT，他竟然沒發燒，而且WBC 6900, Seg 67.6%; CRP 0.08 mg/dL，看起來都正常，實在不像腸道細菌入侵肝門靜脈。可是，除了腸道細菌之外，我實在想不出造成他PVT的原因，於是開了一週的Augmentin 1 gm BID 給他試試看。一個禮拜之後，他來回診，很神奇，他的肚子不脹了。他吃了一個月的抗生素之後，我替他做超音波：
 
電腦斷層的肝門靜脈有栓塞，服用抗生素之後血流通了，如上圖肝門靜脈的紅色血流通至下圖的主幹。

 
整條肝門靜脈主幹血流是通暢的，沒有栓塞的 Filling defect。